下颌下静脉畸形伴多发静脉石误诊为涎石病1例

女，36 岁
【主诉】
右口底疼痛性肿胀3 年，近来因疼痛及肿胀加重、进食疼痛明显前来就诊。
【既往史】
既往史否认。
【药物过敏史】
用药史不详。
【体格检查】
体温36.5 ℃，血压95 /60 mmHg。
口腔颌面部检查：表面皮肤正常，触诊皮温正常，右侧下颌下区隆起，下颌下腺区触诊疼痛（＋）、质地中等硬度，其中可触及一椭圆形肿物，表面光滑，体积较大，肿胀面积约为2.5cm×1.4cm。
口内情况：两侧腮腺导管口清晰，分泌物清亮，黏膜未见异常，双侧未触及肿大淋巴结。血常规，WBC：5.1×109/L，淋巴细胞：1.3×109/L。内分泌检查：Ca：2.34mmol/L，PO4：1.12mmol/L，甲状旁腺激素：40.77pg/ml。
【辅助检查】
超声检查：左侧下颌下腺体积增大，其内探及2.5 cm ×1.4 cm 的不均匀质低回声光影，形态欠规则，边界尚清，内部可见斑片样强回声，周边可见血流信号。
影像学检查：CT影像（图1～3）右侧下颌下区可见大量散在分布高密度影，左侧可见腮腺区亦有高密度影像。
【初步诊断】
术前诊断：怀疑为右侧多发性下颌下腺结石，左侧腮腺区结石。
【治疗】
处置：向患者交代，可择期手术。患者拒绝腮腺区手术，要求进一步观察。经患者同意行右侧下颌下腺摘除术，患者签署手术执行同意书。
手术记录：于2012-11-02在局麻下行右侧下颌下腺摘除术，手术顺利。可见右侧下颌下腺肿大，与周围组织粘连，术中有大量结石溢出包膜（图4）。完整摘除下颌下腺及导管。
术后送病理检查。抗炎治疗，嘱保持口腔卫生。手术共取出26枚结石（图5）。复诊：半年后患者前来复诊，创口愈合良好，无肿痛，进食无口干症状，身体状态良好。病理检查：从大体标本上观察可见腺体内及周围附有海绵状血管组织，腺体内充满血管样组织，并可见结石位于其中。
显微镜下观察，下颌下腺自身导管腺泡正常。血管病变呈现静脉畸形的组织病理学特征：多量薄壁血管，管腔大小悬殊，不规则，管腔相互吻合，管壁内衬一层扁平的内皮细胞，管壁外无平滑肌纤维；血管内可见血栓形成，可见到钙化的血栓（图6）。