88岁老翁假牙误卡气管 医生气管镜取出有惊无险

88岁的李老先生前几年就得了严重的冠心病，一次心机梗塞差点要了他的命。一个月前，他又患了脑梗塞，虽无生命危险，不过留下了偏瘫的后遗症，生活不能自理，全靠家属照顾。前几日，家属在给李老先生喂食时，不幸的事情发生了，李老先生的一排假牙因为年久不检查，在这时脱落并掉了下去。家人连忙送他到上海某著名医院，胃镜检查未发现消化道内有假牙，做了CT检查才发现那排假牙卡在气管里，位置正好在左右支气管分叉的地方，医学上叫“隆突”。这个地方也是多个大血管和食管在外经过的地方。李老先生的假牙一边有固定的钢丝钩子，如果钢丝钩子刺穿气管进入纵隔、食管、大血管，会导致纵隔脓肿、气管食管瘘、大出血等致命性的后果。不巧的是，CT发现气管左侧壁紧邻主动脉的一处地方，有高密度影子进入主动脉，也就是意味着钢丝可能已经穿入主动脉，李老先生面临着随时大出血死亡的危险。由于处理的难度极大、风险极高，这家医院建议家属转诊。李老先生的家属只能急匆匆慕名来到复旦大学附属中山医院急诊。

接诊医生重新给李老先生做了CT检查，并请呼吸科张新副主任会诊。张主任正在专家门诊，仔细询问了家属，获知李老先生的假牙为一排4个连在一起，一边有金属质固定的钢丝，大约5cm长，有一定的弯曲度，又研究了我院的CT，判断穿破气管进入主动脉的可能性不大，有可能是伪影，也就是假象，但是不能完全排除穿破主动脉的可能。在结束专家门诊后，他急忙到急诊科并组织了胸外科、血管外科、麻醉科会诊讨论。鉴于李老先生已经88岁高龄，又有严重的心脑血管病，外科手术开胸取出异物显然不可行，气管镜下取异物，又面临着异物太大取不出及，异物穿破气管入主动脉，患者血洒手术台的悲剧，最后制订了全身麻醉气管镜下取异物，术中备主动脉支架的抢救方案。也就是说术中如发现异物已经穿破气管进入主动脉，就由血管外科紧急植入主动脉支架后再取出异物，这就保证了李老先生的安全。方案确定后，张主任急忙命呼吸科李春医生协调、准备手术事宜。当天下午4点多，一切准备妥当后，李老先生被送入手术室。

在麻醉科保障下，张新主任和助手李春医生开始了手术，气管镜进入李老先生的气管一看，赫然看到一排假牙卡在气管内，右侧支气管已经完全堵住，由于炎症反应，左侧气管内和假牙周围已经有大量的脓液，清理掉脓液后。张新主任决定先试探下异物是否已经穿破气管壁，轻轻的拿异物钳一拨，假牙有点松动，就这样一个动作解除了警报，假牙的钢丝没有穿破气管。接下来就是怎么把这么大的一排假牙从气管内取出来了。常规的异物钳、网篮、冷冻等，显然不适合取这样大的和光滑的异物。张新主任决定先用咬合力大的鼠齿钳将假牙往上拉一下，位子调整好了以后用平时切割肿瘤的圈套器拦腰套住假牙后拉出来的方法。经过2次尝试，最终顺利将假牙取了出来。

中山医院专家提醒市民，老年人和儿童，是气道异物的高发人群，要特别注意，很容易造成悲剧。儿童多为玩耍时不慎吸入，要特别注意不能玩有小部件的玩具，比如圆珠笔帽、小玻璃珠等。老年人多为进食时呛入，特别注意有小骨片的鸡鱼等，如有假牙要定期至医院检查，以确定假牙佩戴合适不易脱落。一旦发生异物进入气道、食道，应紧急送医，千万不可用民间土法强行吞咽，因食管周围有各种血管，创伤会使感染侵蚀临近的大血管，严重的可导致食管穿孔或异物呛入气管导致死亡。（来源：中国新闻网）