漫漫“家庭医生”之路还要翻越几座大山？

国务院医改办、国家卫生计生委等6部门联合制定的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》于6月6日正式公布。《意见》指出今年在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务；明年家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上。海南省海口开展“家庭医生”服务试点时间相对较早，已近两年。近两年里，海口“家庭医生”的就诊之路究竟走到了哪里？

试水两年 遭遇瓶颈

海口正是《意见》中200个公立医院改革试点城市之一，并于2014年正式开始了医疗卫生服务私家定制服务，即“家庭医生”服务。2014年9月24日，海口市12家社区卫生服务中心（站）试点和居民签订医疗服务协议，744户居民在自愿参与的前提下，与医生团队形成定向互动的医疗模式。

近两年时间过去了，海口全市139家基层卫生机构基本全面启动“家庭医生”服务，21万人签订了协议，签约率达到10%。与此相伴随的，是签约率难以提高，协议中的承诺难以兑现。

经过近两年的实践，海口“家庭医生”服务，渐渐成了一扇“罗生门”。“没有实际内容，只是一纸签约。”对于已经在海口开展近两年的“家庭医生”服务，海口市锦山里社区卫生服务站站长林月波的说法“毫不客气”。“签约之后的居民，如果有头疼脑热，还是会选择去大医院。目前已经取消了城镇居民基本医疗保险普通门诊，他们如果来到卫生站就诊，无法报销医药费。对于医生，如果上门就诊，先不说费用怎么算，离开了卫生站，在外就医如果出事责任怎么算？”林月波说，签约之后的居民，由于不能报销，家门口的药取不了，只能选择到大医院取药。

自2015年1月1日后，海口市取消了城镇居民基本医疗保险普通门诊报销，前往社区卫生站就医，无法享受医药费报销。

作为海口市第一批实行医疗卫生服务私家定制（即“家庭医生”）的12个卫生站之一，锦山里卫生服务站目前已经签约了2000多位社区居民，占社区总人口的20%左右。尽管如此，服务站站长林月波仍然认为目前的“家庭医生”服务还有很大的提升空间。“卫生站有22名医护人员，包括公共卫生人员在内。目前基本没有开展上门接诊服务，一是人手不足，二是‘家庭医生’与一般门诊并没有什么不同，就诊同样不能报销，而在外接诊，医生也有很大的压力。”林月波介绍，目前卫生站的“家庭医生”服务，仍然停留在公共卫生服务阶段。“量血压、测血糖，总体是停滞的、低水平的。”

海口市白沙街道社区卫生服务中心于今年一月份加入了“家庭医生”服务项目，截至目前，所有分管的10108位社区居民中，只有4人选择签约。“都是65岁以上群众，多数患有慢性病。我们定期通知量血压，并且进行公共卫生12项和基本的体格检查。”工作人员介绍，签约之所以困难，问题有很多。“经常来卫生站的人才会选择签约。而且签约需要写上自己名字，个别居民有担忧。而且‘家庭医生’的内容与一般门诊工作区别不大，小病来门诊，大病去医院。”目前白沙社区卫生服务中心的“家庭医生”还处在免费服务阶段，“和原先的公共卫生项目一样，上门只是量血压、测血糖。这在以前也是可以通过电话上门完成的。”

目标能否实现？

“基层服务不均衡，资源也不均衡。有些基层卫生机构能够做到上门服务，甚至配有营养师针对性地安排膳食。有些基层卫生机构还很难达到。”海口市卫生局基妇处工作人员骆蓝介绍，以海口市灵山卫生院为例，在一个月内签约了一半的覆盖居民，正是这个原因。“灵山卫生院可以配备出7个‘家庭医生’团队，而一般的卫生站最多只有2个。”

根据海口市卫生局的统计，截至今年4月，全市所有的139家基层卫生机构已经纳入“家庭医生”服务范畴，总签约人数达到21万人，占覆盖人口的10%。“家庭医生”实行快两年，“冰山”却在不经意间撞上了。“感觉遇到了瓶颈，签约时遇到困难，而且签约之后，基层卫生机构能不能顾得上开展‘家庭医生’服务？目前‘家庭医生’服务没有纳入医保范围，不能报销，即使是上门用药，也比较保守。因此现阶段还没有开展收费项目。”海口市卫生局基妇处工作人员骆蓝介绍，对于医生而言，离开了执业点，在外接诊很难得到保障。

基本公共卫生、医疗、健康管理构成了海口“家庭医生”服务的三大组成部分，目前，运用最广泛的还是第一部分。基本公共卫生是最实惠、最切身的，群众的感受也比较明显。对于医疗方面，原本设想建设家庭病房，照顾长年行动不便的老人，但是目前难以走通。这一出“罗生门”的背后，是“家庭医生”并未给居民带来真正的实惠。

“如果要住院，当然是去大医院，而且住院可以报销医药费。选择‘家庭医生’，似乎并没有实际的优惠，医药费还得自己出，而且一个社区上千人签约，卫生站的医生哪能跑得过来？”市民王先生说，基本公共卫生项目本就是政府出资提供，即使不签约“家庭医生”，也能够享受得到，“群众最需要的是针对个人的健康订制，还是希望政策能够更加扶持‘家庭医生’项目。”

“只有转上去大医院，没有从大医院转下来的病人。大多数卫生站本就是私营，保护居民的身体健康是我们的职责，但是成本也要关注，希望能够有所补贴。”海口市锦山里社区卫生服务站站长林月波说道。

取消了城镇居民基本医疗保险普通门诊报销，居民的眼光头投向了提供病床、可以报销的大医院，卫生站的困境影响着“家庭医生”项目，“我们也想知道何时恢复。根据市里要求，今年年底前‘家庭医生’项目覆盖率要达到40%，最终达到45%。签的越多，工作量也越大。”海口市卫生局基妇处工作人员骆蓝介绍，一支“家庭医生”团队至少需要配备一名全科医生、一名护士、一名公共卫生人员。“目前全市只有200多名全科医生，人手缺失，外聘需要花钱，这笔资金都是亟需解决的。”

理想很丰满，现实很骨感——高覆盖率目标的背后，是人才、资金的严重不足。海口“家庭医生”之路虽然已经走了近两年，现状依旧黯淡，前路依然漫长。期待政策的进一步扶持，是各方的希冀。

希望家庭医生模式早日脱离“叫好不叫座”的现状！