自攻型微钛钉种植支杭临床应用的初步操作

正确的支抗设计和控制是牙牙合 畸形矫治成功的重要因素，传统的加强支抗的方法有很多，如增加支抗牙的数目，将多个支抗牙连成一个整体，横腭杠，Nance弓，骨皮质支抗，口外弓等。但都 无法达到没有支抗丧失的绝对支抗效果，且存在舒适性，依从性等缺陷，作者采用自攻型微钛钉种植体，选择合适的部位植入，早期加力移动牙齿，取得了较好的临床效果，现将自2004年12月以来共治疗20例患者共46颗自攻型微钛钉种植体临床使作情况总结如下：

1、临床资料

1.1 病例资料。20例患者男性4人，女性16人，年龄最小12岁，最大28岁，平均16.2岁，错牙合 类型安氏Ⅰ类7人，安氏Ⅱ类12人，安氏Ⅲ类1人，20例患者有18人拨除四颗第一双尖牙，有一例拨除3颗第一双失牙和一颗第一磨牙，有1例只拨除单侧双尖牙。

1.2 植入材料，为慈溪市慈北口腔器械有限公司生产，上颌为CBMA1.5-11.下颌为CBMA1.5-9。

1.3 植入部位与方向   选择二牙之间的牙槽嵴植入，避开上颌窦和下齿槽神经，植入方向与颌平面，上颌成约30度角，，下颌约成15度角，在附着龈上或靠近附着龈的牙槽粘膜区植入。

具体见表。

1.4 植入方法，根据初诊x线片排除植入部位齿槽骨，邻牙，上颌窦，下齿槽神经异常情况，常规口腔消毒，在植入部位斯康杜尼0.5-1.0ml局部浸润麻醉，用专用手柄选择的钛钉在植入部位直接攻入。

1.5微钛钉种植体加力，术后2周复诊，无明显炎症即刻加力，；力量控制在3.0~5.0OI.如术后复诊有明显炎症，则应抗炎处理，待炎症消退后再加力。

2、结果

46颗微钛钉种植体42颗生长良好，稳固受力，成功率91.3%，4颗失败，占8.7%。均系术后2周复诊时软组织明显炎症，勉强加力后再次复诊时松动折除。

3、体会

种植支抗且有稳固，不依从患者的合作等优点已被广大正畸医生所接受借助内固定技术，近来开发研制的自攻型微钛钉种植体由于操作相对简单，创伤小，植入部位广在临床初肯应用中取得了较好的效果。作者通过29例患者46颗自攻型微钛钉种植体植入应用，经过半年多和观察，目前临床疗效好，其成功率91.3%。即刻加力后稳固，正畸牙按正常移动，代替了传统的支抗方式，克服了传统志抗方式存在的稳固性不足，舒适性差，须依从患者配合等缺点，自攻型微钛钉种植体是一种更易被医生和患者接受的新型支抗方法，但作乾认为要维持种植体长期稳固，行使支抗作用必须把握以下要点。

3.1 微钛钉必须种植在健康的牙槽骨内，避免损伤邻近牙根，上颌窦，下齿槽神经，并应在附着龈或靠近附着龈的牙槽粘膜上植入，过分靠近唇颊沟，由于语言，咀嚼等口腔活动中软组织牵拉，，影响种植体冠部与软组织创口的愈合，长期发生炎症，作者失败的四颗微钛钉均缘于此。

3.2 植入手术时必须严格执行无菌操作，掌握精细的外科种植技术，种植体初始拧入时须用力，后1/2~2/3的长度必须自攻拧入。

3.3 自攻型微钛钉由于不必等到骨整合，而是待2周后软组织愈合时即可施加矫治力，且矫治力控制在3N内。用者的体会是，2周后无炎症即可加力力量控制在3.0~5.0OZ，如2周复诊时微钛钉周围存在炎症，应首先控制炎症，待炎症消退后再加力，否则易导致钛钉的松动、脱落。

编辑：姚红祥