漳州：我市探索新农合大病补充医疗保险新模式

自2013年我市在全省率先开展商业保险机构承办新农合大病保险工作，我市建立的“政府主导、商业保险运营、管办分离”新模式就不断发挥作用，在帮助一个个不幸家庭摆脱困境的同时也在一步步推动我市新农合进入更加规范的良性发展轨道。那些活跃在新农合大病补充保险方方面面的普通人，有奉献者，将社会责任倾注工作之中，有受益者，在困境中感受到社会温暖。他们用自己的亲身经历，反映了我市探索新农合大病补充保险以来群众受益面更广、受益更多、受益更快的实际变化。

住院到门诊：受益面更广

来自长泰的王先生在2006年被查出患有尿毒症，这令一家人的生活陷入困境。王先生与妻子务农为生，困境之中，王家刚成年的孩子选择外出打工挣钱，帮父亲负担医药费。但是，王先生一周需要做3次血液透析，每次费用是315元，一家人每年就要负担近5万元的血液透析费，这对于王先生一家来说是个巨大的压力，家里也欠下了一些外债。

但新农合大病补充医疗保险给了王家人希望，因为重度尿毒症透析等重特大门诊特殊病种被纳入报销范围。如今，尿毒症患者一周三次血液透析，两次免费，一次只需要支付42元。王家人的负担大大减轻，全年的花费从5万余元减至两千多元。

这得益于新农合大病补充保险报销范围的扩大。我市将报销范围从住院病人扩大到门诊，涵盖疾病住院、门诊特殊病种等，并进一步提高重特大病种补偿比例，将恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症透析等10类可在门诊后续治疗的重特大门诊特殊病种，与住院享有同等待遇纳入到大病补充补偿范围，补偿比例为80%。

9000与40万：受益更多

2014年11月，龙文区郭坑镇扶摇村，泥水工杨旺成的儿子骑车时不慎摔倒后受伤。严重的伤情带来的是长时间的住院治疗与高昂的医疗费用，这个普通的农民家庭花费了28万余元，一家人生活陷入困顿。

杨旺成从村里得知，除了新农合可以报销一部分医药费，还有一个二次补偿，即新农合大病补充医疗保险。在提交材料、办理手续后，杨旺成通过新农合基础医疗保险部分报销了9万多元，又通过二次补偿报销了5万多元，这大大缓解了意外给杨家人带来的经济压力，现在，儿子也在康复期，一家人的生活有了起色。

杨家人是报销比例提高的受益者。我市结合大病基金的筹资额，适时调整方案，提高大病保险比例。2013年大病补充补偿起付线按漳州市农业人口人均收入水平确定为9000元。经过新农合基本保障补偿后，个人自付可补偿医疗费用累计超过9000元以上的，超过部分由商业保险机构按一定比例进行赔付，最高赔付比例达80%，最高封顶额达35万元(含基本医疗保障)。2014年起，最高封顶额上升到40万元(含基本医疗保障)。

效率与责任：受益更快

南靖县金山镇东建村村民李南平没有想到自己的保险金那么快就批下来了。不久前，他接到通知，自己向中国人保申报的医疗保险金已经到账，而这离他提交材料的时间还不到一周。

快，因为效率，因为责任。在漳州市政府与中国人民财产保险股份有限公司漳州分公司共同成立的“漳州市城乡大病保险服务中心”里，有不少参合农民前来提交理赔材料。理赔员孙俊勇正接待前来办理的参合农民，指导他们填写签收单，提交一些必要的材料，不出5分钟，办好手续的农民言谢离开，孙俊勇就一边将材料收集好，一边接起电话，耐心解答来电农民的疑问。他说，高峰时期，他一天要收集整理一两百份材料。一些农民识字较少，他会耐心指导他们填写、提交材料，一些老人比较急切，他便用高效而温暖的服务让他们安心。

综合部的黎彩芳是中心的一名把关人。她负责对中心收纳的报销材料做最后的审核处理。在确认金额、信息无误后，她会把资料输入专门的系统。之后不久，参合的农民就可以领到二次补偿。“我们能体会到疾病对家庭带来的巨大影响，这也促使我们更尽责做好工作，在一定程度上减轻患者的负担。”黎彩芳说，即使加班加点也要尽快帮农民拿到补偿。

我市借助商业保险公司机构及乡镇服务网点，完善新农合公共服务的提供和管理方式。参合农民只需要提供参合患者身份证、社保卡或银行卡复印件等材料，只要参合农民医疗费用数据核对无误即可转账到参合患者的账户上，程序既简便又快捷。

三年来，我市新农合大病补充医疗保险工作不断优化，全市新农合大病总筹集资金约3.29亿元，受益患者4.4万人，保险补偿金额约3.38亿元。在“基本医疗保障为主、商业保险为补充”的多层次新农合保障体系下，农民大病医疗费用负担大大减轻，“因病致贫、因病返贫”等问题得到有效缓解。