前牙松动，牙龈红肿，如何诊治？

患者女，30岁，因下颌前牙逐渐松动半年，伴有牙龈红肿，咀嚼无力，于2013-11-29来我院就诊。检查：31、41Ⅲ度松动，牙体无变色，颈部龈下可探及明显牙体缺损，唇侧牙龈轻度红肿，无牙周袋，无附着丧失。无叩痛和冷热刺激痛。

32、42近中邻面颈部缺损，可探至牙本质中层，均无探痛、叩痛、刺激痛。35、37、45、46、47近中颈部可见牙体组织吸收。

患者口腔卫生良好，身体健康，否认有口腔科治疗和外伤，无夜磨牙史，无全身性病和过敏史。X线示：32～42牙颈部不同程度吸收，根尖区无透射影（图1），其中31、41缺损累及髓腔，呈蚕食状吸收，牙槽骨吸收至根尖部，下段根管影像清晰；32、42缺损位于近中颈部，未累及髓腔，根管影像清晰。口腔曲面断层片可见多个牙均有不同程度的颈部吸收（图2）。

诊断：多发性牙颈部外吸收。

处理：①局部浸润麻醉下拔除31、41。局部压迫止血；②对于缺损位于龈下的患牙行牙冠延长术或龈线排龈法，充分暴露缺损牙体，行光固化树脂充填或玻璃离子水门汀充填。

病理切片：拔除的牙根切片检查，牙根表面牙骨质层被破坏，牙骨质出现蚕食状小凹陷，逐渐进展到牙本质，凹陷内可见破骨细胞。切片中可见大量破骨细胞、死骨和肉芽组织（图3）。

有文献报道，引起牙颈部外吸收的原因尚不明确，但有一些危险因素与之有关，局部因素如创伤、牙科治疗、夜磨牙等；系统因素：甲状旁腺疾病、钙质沉着、特纳综合症、肝病等。本病例均未发现上述相关因素，属于诱因不明的多发性颈部吸收，极为罕见。

来源：牙体牙髓牙周病学杂志2014年10月第24卷第10期