牙周炎的全身用药治疗——常用抗菌药物

1.硝基咪唑类药物   是常用的治疗厌氧菌感染的药物。

甲硝唑（metronidazole），又名灭滴灵，能有效地杀灭龈卟啉单胞菌、 中间普氏菌、 具核梭杆菌 、螺旋体及消化道链球菌等，对由这些细菌引起的牙周炎和坏死性溃疡性牙龈炎具有良好的治疗效果，能显著减少牙菌斑中的螺旋体 梭杆菌等，改善牙龈出血、 牙周袋益脓等症状，对HIV相关性牙周炎急性期症状的控制有效。甲硝唑是一种高效廉价、 能杀灭转性厌氧菌的药物，不易引起菌群失调，也不易产生耐药菌株，他与大多数常用抗生素无配伍禁忌。甲硝唑对兼性厌氧菌微需氧菌感染无效，但可与其他药物如阿莫西林、 螺旋霉素或四环素等联合运用，治疗由伴放线放线杆菌（微需氧菌）感染所指的青少年牙周炎和顽固性牙周炎。该药无明显的毒副作用，部分患者可出现恶心、 胃肠道不适等症状，偶有发生腹泻 皮疹 口内金属异味等不良反应。长期服用可能出现一过性白细胞减少、 周围性神经病变等。有报道大剂量使用可能有致癌 至畸的倾向，固妊娠或哺乳期的妇女禁用；因其有大部分由肾脏排出，固有血液病或肾功能不全者期间慎用。服药期间宜忌烟酒，因其能抑制乙醇代谢。

用法；治疗牙周炎的常规用量为每次口服200mg，一日3~4次，连续服用5~7天为一个疗程。

替硝唑（tinidazole）也是咪唑衍生物，与甲硝唑相比，它具有疗效更高，半衰期更长 疗程更短的优点，但其副作用的发生率也较高。主要不良反应仍是胃肠道不适 头痛等，与甲硝唑相似。用法；口服首日顿服2g，以后每日2次每次0.5g，连续服用3~4日为一个疗程。

奥硝唑（ornidazole，ONZ)是继甲硝唑 、替硝唑、 之后的第三代硝基咪唑衍生物。其抗菌活性较强，抗菌谱与前两代产品基本相似，对甲硝唑的耐药菌株有较好的抗菌作用；不良反应低且症状轻微，一般表现为头晕和胃肠不适。用法：成人500mg/ci,每日二次，连续服三日为一疗程。

2.四环素族药物   牙周治疗中常用的四环素族药物为：四环素 、强力霉素（doxycyeline，又名多西霉素）、 米诺环素（minocyclin，又名二甲胺四环素）。四环素族药物的广谱抗菌作用、抑菌胶原酶活性及对骨组织的高亲和力等特点，非常有利于牙周炎的治疗。该族药物的主要缺点是；长期服用会产生耐药株或导致菌群失调，造成叠加感染。四环素族药物的副作用有；胃肠道反应，肝、肾功能损害，牙齿着色等。孕妇及6~7岁以前的儿童禁用。米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广且抑菌作用强，可抑制慢性牙周炎患者的螺旋体和能动菌，药效能保持3个月。多西霉素的抑菌效果与米诺环素相近，其在胃肠道的吸收不受钙离子和抗酸剂的影响，由于其他四环素族药物。

用法；四环素口服剂量为每次250mg，每日四次，连续服用2周为一个疗程。米诺环素每日二次，每次100mg连续服用1周。多西霉素的服法是首日100mg，服用2次，以后每次50mg，每日2次，共服一周。若作为小剂量抗胶原酶的使用则可每次口服20mg，每日2次。

3青霉素类药物   该类药物属于贝它内酰胺类抗生素。牙周治疗中最常用的青霉素类药物为羟氨苄青霉素（amoxicillin），又名阿莫西林、阿莫仙，是半合成的广谱抗生素，对G-菌有强力杀菌作用。该药与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎，可增强疗效。阿莫西林对一些能产生贝它内酰胺酶的细菌如中间普氏菌、具核梭杆菌等无效，但与克拉维酸（安灭菌，Augmentin）联合使用就有效，因为克拉维酸能降解贝塔内酰胺酶，使阿莫西林发挥杀菌作用。本药副作用少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。对青霉素过敏者禁用。

用法；阿莫西林口服剂量为每次500mg，每日三次，连续服用7天为一个疗程。安灭菌每次750mg，每日三次。

4大环内酯类药物   用于牙周治疗的大环内酯类药物主要是螺旋霉素（spiromycin）。该药对G+菌抑制力强，对G-菌也有一定的抑菌作用，它能有效抑制粘性放线菌、产黑色素类杆菌群集及螺旋体等。罗先霉素进入体内后，可分布到龈沟液、唾液、和合页骨中，且在这些部位的浓度较高，龈沟液中的浓度为血清浓度的10倍，在唾液及骨组织中储存的时间长达3~4周，缓慢释放，非常有利于牙周病的治疗。该药毒性小，副作用少，偶有胃肠道不适反应。

用法：每次口服200mg，每日四次，连续服用5~7天为一个疗程。与抗厌氧菌药物联合使用。红霉素、罗红霉素（roxithromycin）也是大环内酯类抗生素，其作用与螺旋霉素相似，此外两者还对衣原体和支原体有效。