你确定你会打结吗？

无论是口腔外科还是口腔内科，手打结和器械打结都是我们经常要用到的，身边很多名校毕业的朋友同事包括一些主治医生打结都不太正确，他们认为一分钟可以打七八十个结，手法非常熟练打出来的就是方结，但是其实打得都是滑结，滑结是很容易松脱的，打个比方有的时候我们缝合牙龈或者皮肤，当时结是很紧的，但患者来拆线时结却已经松脱了，那你很可能就打了一个滑结，方结是需要交叉的。有一些医生知道打方结需要交叉，但觉得交叉线太麻烦了，妄图通过改变打结的顺序来代替交叉，其实打的也是滑结。打结是基础的基础，一台手术需要打很多很多的结，包括牙周手术，拔牙都需要打结，一个高质量的结远比你几秒打一个结要重要的多。

方结的基本手部动作我就不累述了，我主要说说大家往往容易忽略的地方。如图(1)，以右手打结为例，如果你以三指下压为第一个结(如图中第一个手势)线是不需要交叉的，但如果你以右手食指打第一个结，你需要将线交叉右手所持线交叉压在左手所持线的上方。所以我常常采用图中以三指下压打第一个结，这样变相简单了很多。以三指下压打完第一个结，右手牵线向左上方。用食指打完第二个结牵线向右下方。如图中所看到的打完两个结，右手牵线的方向是相反的。你也可以通过交叉双手打结来横向牵线，但在临床中你会发现这么打结非常不方便，我还是喜欢左上，右下的方向打结。如果你打的两个结方向不是相反的，或者你是以食指挑第一个结线没交叉，那么你打的就是滑结。打结时一定要两只手向两个方向同时牵线，如果你是左手不动，右手牵着线向下打结那你一定打的是个滑结。如果你打的是方结，你打两个结也不会松脱，但你打的是滑结，两个结肯定会松。但是我还是建议都打三个结更加稳妥。

图(1)

关于器械打结，很多人就更不注意打结方向了，很多手打结知道要打结方向要相反，但一旦用器械打就不反着打结了。如图中所示，你第一个结是用持针器向下压打的第一个结，那么就夹持线向下来，第二个结用持针器向上挑打的夹持线向上提，如图中的打结方法。你可以记忆成器械打结向下压向下拉向上挑向上提。我见过用Polypropylene线打六个结，缝完后就松了两个，打了六个滑结。

图(2)

在工作中经常遇到张力很大的情况，或者必须牢固结扎的地方，就必须应用外科结。所谓外科结就是一个结上绕了两圈。打法有两种，一种是两手同时如打方结一样，只不过第一个结如图中左手三指下压，右手食指上挑同时打第一个结，之后同方结。另一种方法是用拇指挑线。外科结打结和方结一样方向也必须相反。如果你打三个结，第一个结和第二个结方向相反，第三个结和第二个结方向相反。也许我这么介绍你很难知道外科结具体是怎么打的，你可以搜索相关的视频学习更加容易。这是一个基本技能我们必须掌握的，我主要是提醒大家注意打结方向。

图(3)

希望这些东西对大家有略微的帮助，或者提醒大家再去找相关资料在好好学习打结，希望大家都能把基础夯实，那我们在临床工作中做的更好。