为什么烂牙一定要补 如何选择补牙材料

小洞不补，大洞吃苦

这句话是接受过龋齿充填术等治疗的患者的切身体会，俗称的“补牙”就是口腔医学中的充填术，是终止龋齿、修复牙外形使之恢复功能的主要方法。具体步骤是用牙钻磨去已经龋坏的牙组织，并且制备成一定的洞形，然后，用充填材料充填进去，恢复其原有外形和功能。

病来如山倒，病去如抽丝。牙病也许是所有疾病中最特殊的一种，很少有人因为牙病而一病不起，但是牙齿上一个小小的洞带来的麻烦可能会如影随形般跟随人的半生。绝大多数人都为牙齿问题困扰过。

牙齿上一个黑黑小洞引发的恐惧在很多人的童年时代就产生了，大多数孩子都听过“晚上少吃甜食，记得刷牙，小心牙齿被虫吃掉”的叮嘱，可听完后，大多数还是在睡觉前忍不住吃了两片饼干或是咬掉巧克力的一角……很多孩子不知不觉间患上了龋齿。然后，他们被拽进口腔诊室，坐在高聚光灯下，嘴巴张得老大，被医生往那个小洞里面填着不知名的东西，接下来的几天，就会过着食不知味的日子，整个口腔都是那填充物的味道。小时候的这种经历并没有随着人们的长大、改掉刷牙之后还会吃东西的坏习惯而结束。相反的是，很多人牙齿上那个小小的黑洞越来越大，补牙也越来越频繁。

现在使用的磨牙机是高速涡轮机，每分钟达几万至几十万转，所用的钻针是猁的钢钻，小的龋洞可以很快的钻磨成形，患者没什么疼痛感。但在治疗较大或较深的龋洞时，虽然机器的转速和切磨能力是一样的，但由于破坏的牙组织多，暴露的牙本质也多，牙本质过敏症状也就越明显，并且越接近牙髓腔，就越痛得厉害。如果龋蚀已影响到牙髓发炎，那么就须钻开髓腔进行牙髓治疗，医学术语称“开髓”，而开髓更是剧疼难忍，常常需要打麻药才行。并且以后还需进一步治疗，费时、费力，费用也大大提高，所以我们提出定期检查口腔，早期发现龋齿，早期治疗。

龋齿：是牙齿硬组织中的无机物脱落，有机物分解，从而造成牙体组织缺损的一种慢性疾病。俗称为蛀牙。

其发生与细菌、饮食、内分泌、遗传、口腔卫生等多种因素有关。

龋齿的发展过程：

浅龋：临床无症状，通过定期的口腔检查才能发现。

中龋：临床多有对冷、热、甜、酸，特别是对甜、酸化学刺激一过性敏感的症状。

深龋：临床有对冷、热，特别是对冷刺激一过性敏感的症状，如果有自发痛、持续痛，说明已累及髓，必须进行根管治疗了。

残根：临床上有些无症状，有些会引起根尖周炎症，牙槽肿痛，无法保留的牙根只能拔除。

补牙为什么越早越好？

如果患了龋病就应尽可能地早修补，因为龋洞经过修补后可以阻止龋病病变的发展，及早恢复牙齿的功能，保持牙列的完整。

若不进行及时治疗，病变就会越来越大，从浅龋发展到深龋，对冷热酸甜等食物刺激敏感；当损伤到达牙髓，引起牙髓炎，此时牙痛会十分严重；当病变再进一步发展，会引起根尖炎、根尖周脓肿，甚至颌骨骨髓炎、牙齿脱落缺失。牙齿的龋坏甚至缺失，会影响咀嚼，加重胃肠负担，进而影响身体健康。而且，龋齿内有大量的细菌及脓液，为一潜在的病灶，当机体抵抗力下降时，它可以引起败血症或菌血症。而补牙能够终止这些病的发生和发展，所以患了龋病应当及早补牙。

另外，由于龋病临床表现，形式上被分为原发性龋和继发性龋。而急性龋是原发性龋的一种，它病变进展快。在儿童或青年人，病变的牙组织颜色浅，质地软而湿润，牙髓组织由于病变的快速而无法或很少形成修复性牙本质，因此容易受到感染而发生牙髓病变。同时儿童患有龋病有碍于食物咀嚼，有碍于营养的消化吸收，由于咀嚼力的下降，其刺激颌骨生长发育的作用下降。在面部及颈部接受放射治疗的病人和患舍格林氏综合征的患者及由于其他原因引起唾液分泌减少的病人，其龋病发展迅猛，且常累及多数牙齿，称为猛发性龋。对于这些患急性龋病和猛发性龋病的患者，更应尽早补牙治疗，以阻止龋病的快速发展。

另外，由于龋病临床表现，形式上被分为原发性龋和继发性龋。而急性龋是原发性龋的一种，它病变进展快。在儿童或青年人，病变的牙组织颜色浅，质地软而湿润，牙髓组织由于病变的快速而无法或很少形成修复性牙本质，因此容易受到感染而发生牙髓病变。同时儿童患有龋病有碍于食物咀嚼，有碍于营养的消化吸收，由于咀嚼力的下降，其刺激颌骨生长发育的作用下降。在面部及颈部接受放射治疗的病人和患舍格林氏综合征的患者及由于其他原因引起唾液分泌减少的病人，其龋病发展迅猛，且常累及多数牙齿，称为猛发性龋。对于这些患急性龋病和猛发性龋病的患者，更应尽早补牙治疗，以阻止龋病的快速发展。

龋齿的充填方法

我们知道牙齿烂了洞后，要尽早去医院治疗（补牙）。牙补好后究竟能使用多久，这是患者最关心的，也是一个比较复杂的问题。

牙齿修补好后使用时间的长短，有多种因素。首先是补牙时机。病人就诊时牙齿龋坏的程度、部位及牙洞的形状有很大的关系。其次是补牙的材料。不同的材料与牙洞的粘结性有所不同。最后是补牙前牙洞的处理。如牙洞仅限龋坏，洞型好、浅，不在牙齿的邻面等，则只须去除牙洞内的腐坏组织，备好洞型，消毒彻底，用永久性的补牙材料对窝洞进行充填。这样补好的牙齿可使用终生，当牙齿病变已达牙髓或根尖，只要彻底治疗，最后做到严密充填，也是可以确保终身使用的。但牙齿如果破坏严重，牙洞过大、过深，形状不规则或咬硬物时易出现牙齿劈裂或充物脱落，特别是死髓，没有血液供应，牙齿变脆，甚至牙齿完全劈裂到牙龈以下，往往导致牙齿的拔除。

由此可见，补牙成功与否，病人和医生双方的关系都很密切。医生补牙时应严格认真地按正规程序进行操作，而病人也应对牙齿做到早发现、早诊治，争取在龋坏早期充填好，达到最佳效果。

补牙用什么样的材料好？

补牙的材料有许多种，要根据不同情况选用不同的材料。

1、按材料的性质分：

（1）汞剂类：由汞与合金粉组成；

（2）树脂类：有合成树脂的复合树脂和天然树脂的牙胶；

（3）金属盐粘固粉类：如磷酸锌粘固粉等。

2、按材料在窝洞内能保留的时间，可分为：

（1）短期使用材料，如用于治疗过程中的临时性封洞材料，丁香油氧化锌粘固粉可用于2周以内，磷酸锌粘固粉可用于半年以内；

（2）长期使用的材料，即永久充填材料，在洞内代替缺损牙质长期保留的，如银汞合金、复合树脂等。

一、 银汞充填：银汞合金是由汞与其他金属（银、铜、锡和锌）组成的合金牙填充材料。

它被用作牙洞修复材料已有１５０多年历史。强度高，耐磨性好，经济实用，

缺点是：

1.不够美观，适用于后牙及前牙隐蔽处的充填，目前已很少使用。

2.由于银汞合金收缩，与牙齿间没有粘接力，补牙的边缘不密合，长期使用可能会在银汞和牙齿交界处再次发生虫牙。

3.去除银汞时总会发现牙釉质或牙本质处有微细折裂的迹象，牙齿可能还有过敏的症状，这些和银汞材料的膨胀性有关，过度的膨胀则易在牙体组织内产生张应力，增加了牙体组织折裂的可能性。这种微细折裂有时会导致牙齿的拔除，因此大面积的银汞充填后最好用全冠覆盖。

4.由于银汞合金中含有汞，所以近一个世纪以来，人们一直担心人体吸入和吸收银汞合金的汞蒸气对健康的潜在危害。很多政府和机构也检验过银汞合金的安全性，结论是科学证据一致证明，人体可吸收银汞合金释放的汞蒸气。

据英国《独立报》２９日报道，ＦＤＡ一改以往汞齐补牙无害的立场，在其官方网站发布警告说：“补牙用材料汞齐含有水银成分，可能对发育中的儿童和胎儿的神经系统产生毒害作用。”

ＦＤＡ说，汞齐在补牙过程中填充或取出以及用汞齐补过的牙齿咀嚼时，均会释放对人体有害的水银蒸气。ＦＤＡ正在检讨先前制定的有关补牙材料规定，预计今后可能限制或禁止使用汞齐。

报道说，汞齐是补牙的常见材料。仅在欧盟每年就耗用１２５吨汞齐。挪威和丹麦已宣布禁止使用水银和汞齐补牙。瑞典、芬兰和日本已对汞齐补牙做出严格限制。

水银是金属汞的俗称，汞与其他金属形成的合金称为汞齐或汞合金。汞具有毒性，严重汞中毒会致人死亡，长期低剂量的汞污染也会对人的神经系统造成伤害。

反对汞齐补牙者认为，汞齐可能导致补牙者易患心脏病和阿尔茨海默氏症（早老性痴呆症）。

二、树脂充填：牙齿的主要功能除了吃饭、说话，还有重要的美观功能。牙齿发生龋坏后，就会发黑、破损，吃冷、热食物有酸痛，不仅让人感到不适，还影响美观，需要修补。在前牙，恢复牙齿的美观功能要比恢复咀嚼功能更为重要。尤其在一些特殊的行业，如演员、教师、公关小姐、宾馆服务员等等。不能想象，在雪白整齐的牙齿上，掺杂着一些异色的修复体，如银灰色的银汞合金等，会给人是一种什么样的感觉。假设，一位美丽的公关小姐，前面牙齿上有几处银灰色的修复体，那么她与客户洽谈的成功率恐怕就会大大降低。临床上经常可以看到，补牙以后患者的第一反应，就是拿镜子仔细观察补好的牙齿是否美观。

复合树脂的最大特点是色泽美观，与自然牙齿色泽协调，化学稳定性好，不溶于唾液。它一诞生，就为牙医和患者接受。尽管早期的复合树脂抗压、耐磨性较差，色泽单调，只能用于前牙的修复。随着牙科材料的不断发展，复合树脂通过不断的改进，其各项物理性能有了很大的改进。目前，复合树脂的色泽已从原来的1—2种颜色发展到现在的几十种颜色；且品种多样，有补前牙的复合树脂、后牙的复合树脂，前、后牙通用的复合树脂。修复后的牙齿完全能以假乱真，连专业牙医不经过仔细辨认，也很难看出什么地方是补过的。

复合树脂是一种高分子补牙材料，它由树脂基质和一些石英玻璃、陶瓷、二氧化硅等无机填料，还加入了一些钡、镧等能对X射线起到阻射作用的材料，便于牙齿修复后的检查。缺点是由于在变硬的过程中收缩，只能应用于较小的虫牙的补牙。如果虫牙的洞很大，或者涉及到了牙齿的邻面，从长远考虑，树脂补牙就不是那么合适了。容易破损，折裂。导致再发虫牙或者塞牙等。

我使用的树脂材料主要有：

1.德国梅卡有机瓷补牙

是21世纪充填材料新指标有机瓷充填材料，其优点为：

1.最完美的结合比例-77%瓷粉,23%玻璃离子，结构坚固，抗压度高达450Mpa，而且耐磨。光照后收缩极小，与高弹性粘结剂配合使用，可预防微渗漏。

２.颜色美观，透光率达到42%，抛光后与牙釉质一样晶莹剃透，并且持久不变色。

３.可充填I-V窝洞及面积较大窝洞，牙贴面等，前后牙通用。

４.生物相溶性非常好，不断释放氟离子(23%的玻璃离子)保护牙髓，防止二度蛀牙。

参考博文： http://fct8.blog.sohu.com/80008525.html

2.美国进口3M系列树脂，具有杰出的耐磨性，强度高，有多种颜色可与牙齿匹配。

用于前牙美容及后牙充填。纳米树脂因为其填料为纳米集团,在表面摩擦后是一层一层地磨耗的,所以还是有很光滑的树脂表面,不会形成凹坑状,而且还有很高的强度.

三、嵌体修复：

嵌体：对于很大的牙齿虫牙的缺损，银汞和树脂都不理想。比较理想的修复方法是用嵌体来恢复缺损的牙齿。它是一种嵌入牙冠内，用以修复牙体缺损的形态及功能的修复体。主要使用金属、陶瓷、树脂等材料在口外精确模型上制作，再粘固在牙齿上。嵌体有更高的强度，更好的边缘密封性，磨除牙体组织相对全冠较少，延长牙齿的使用寿命，制作工艺复杂。它可以很好的恢复牙齿的外形和功能。尤其是对虫牙破坏到牙齿邻面的牙洞，长久效果更佳。

传统方法补牙在临床上一个非常显著的特点就是，多次补牙之后，牙齿的缺失反而越来越大。牙齿刚补了没几天，却因为咀嚼较硬的事物，补进去的银汞掉出来一大块；用牙签拨弄嵌在牙齿里的食物时，连同补牙的填充物一起拨了出来，不停地嵌食物，不断用牙签，结果，牙洞越来越大。

“嵌体”是为牙齿量身定做的修复体，通过黏合剂将其黏在有缺失的牙齿上，由于嵌体在形态、硬度等各方面与牙齿吻合度很好，所以80％到90％的嵌体可以使用十年以上，这样不仅解决了牙齿缺失部分容易变大的难题，也减轻了患者频繁补牙的痛苦，即使嵌体脱落，只要没有损坏，也只需要用粘合剂重新粘合就可以了。

另外，针对每个人的饮食习惯和牙齿个体情况，用来做嵌体的材料也有所不同，硬度较好的黄金嵌体和美观的瓷嵌体是最常用的两种。

绝大多数补过牙的人都会有吃东西的禁忌，很多食物吃进口中后嵌在牙齿的小洞里面，痛苦难忍。在很多场合下，大家一边得盘算哪些食物不会吃进口中却嵌在牙齿里，一边想办法将那些不小心嵌进去的食物优雅的取出来。面对这样的尴尬和痛苦，大家的解释只有一个——没办法，谁让我们曾经补过牙？久而久之，补牙之后牙齿会嵌食物反倒成了正常现象。

除了一个聚光灯，一个小手电，补牙整个过程只有依靠医生的个人经验了。由于光线和视野的限制，牙齿缺失了多大面积，具体哪个部位多一点就很难掌握，这就给医生为缺失部分填补银汞增加了难度。吃东西会嵌，也正是因为填入的银汞面积过大而阻塞了牙齿间供食物正常流动的缝隙。而嵌体的使用恰好解决了了这个麻烦，医生为患者补牙的时候，首先会为患者需要补的牙齿取模。同时参考上牙或下牙以及周围的牙齿的咬合关系，然后再做出缺失的那一部分，也就是嵌体。它不仅与牙齿缺失那一部分面积相同，就连凹凸也是一模一样，这样牙齿与嵌体密和度好，而且牙齿间天然的缝隙也可以保留，吃东西就再也不会嵌了。

虽然牙痛起来要命，吃饭时还得挑来挑去，但很多人还是宁可痛着、郁闷着、别扭着，也不愿意跨进医院大门，面对种种医疗事故，很多人对这种在嘴巴里用工具的治疗还是小心翼翼。“嵌体”是什么，恐怕绝大多数人搞不清楚，毕竟，嵌体在中国推广的时间不长，但是嵌体在日本早已经是享受政府医保的诊疗项目，它的耐用性和安全性得到了很多国家的认可。

1、合金嵌体：

强度高、耐磨损、使用寿命长，可以选用 普通金属及贵金属制作。

缺点是与牙齿颜色不匹配，用于后牙隐蔽处修复。

在所有的修复体中，金嵌体是最耐久的修复。因此，牙科医师一般会选择金修复他们的牙齿。然而，由于美观的原因，许多患者拒绝使用金修复体。正确放置的金嵌体寿命很久，间接作用寿命可为10，20或40年。美国美容牙医学会做得一项调查显示，33％的牙医时会在自己的牙齿上使用金嵌体的修复，比率最高。

2、树脂嵌体：

树脂嵌体比直接的树脂补牙优点是:

1.它的形成是在精密印模后口腔外制作完成的。收缩较小，比直接树脂充填更优越的耐磨性。

2.与瓷嵌体相比，美学方面毫不逊色。

3.比瓷嵌体对牙齿磨损小，更加有利于保护对颌牙齿。

4.磨牙比瓷嵌体更少。

5.操作简单，比瓷嵌体便宜。

缺点是：

1.耐磨性还是不如瓷嵌体

2.如果需要较大咬合力，用它仍然不合适。

3、陶瓷嵌体：

采用全瓷制作，生物相容性好，有与金属相媲美的强度，与真牙极好的色泽匹配 ，齿科美容性充填的首选材料。

四、其他材料

聚羧酸酯粘固粉（又称聚丙烯酸粘固粉）：是一种垫底和粘固材料。可作洞的垫底材料、半年以内的封洞材料、根管充填材料，可作粘结剂粘固牙体修复的冠桥，可加入赋形剂作为牙周塞治剂。

玻璃离子聚合粘固粉：是一种对牙髓刺激轻，对牙体硬组织有粘结性，但强度较银汞合金低的多用途材料。适用于III类、V类洞，用于乳牙充填，作窝洞封闭剂以预防龋病。

磷酸锌粘固粉：又称恒久粘固粉、锌水门汀。作深洞双层垫底的上层承力材料，半年以内的窝洞封闭材料，也用于牙体修复的冠、桥修复。

丁香油氧化锌粘固粉：又称暂时粘固粉、丁氧膏。作深洞双层垫底的底层不承力材料，或不承力的单层垫底材料，作1～2周的窝洞临时封闭材料，也用作根管充填材料，加入赋形剂作为牙周塞治剂。

氢氧化钙粘固粉：是一种新型护髓衬底材料。用于III类、V类洞的垫底材料，用作复合树脂阻断对牙髓刺激的护髓衬底材料及作直接和间接盖髓剂。

牙胶：加热40°C变软，有可塑性，冷却后变硬。用于根管充填辅助材料，可暂封窝洞，或加热后作牙齿的温度测验。

为什么有时补牙不能一次完成

人们在请医生补牙时，都希望能一次补好。浅龋、中龋和部分深龋患者，去尽龋坏组织后，无主观症状时，是可以实施立即充填法的。但当深龋患者，过去有主观症状，当去尽龋坏组织后，无论有无自发痛都应实施延期充填法，这种情况下补牙就不能一次完成。

立即充填法是在备好洞后立即充填，但充填前必须先用刺激性小的药物（如樟脑酚、苯酚、丁香酚等）消毒洞底和洞壁；若洞底无龋坏牙本质，可用氧化锌丁香油粘固粉盖上一层，再用磷酸锌粘固粉垫一层底，最后用永久性材料（如银汞合金等）充填。 延期充填法就是先用药物封在洞底，暂时封药后观察7～10天，如无症状，牙髓活力测试正常，再行充填。

此法适用于洞底留有少量坏变组织者。若封药后有轻微的症状，再封药观察3个月，症状消失，牙髓活力测试正常，盖髓后充填。若封药后症状重，有自发痛；或封药后无症状，再观察3个月时症状加重，则均应开放牙髓，作髓病治疗。 若龋病发展成牙髓病、根尖周病，治疗就更为复杂。所以，补牙有时一次不能完成。