超级细菌都来了，你是否还在滥用抗生素

导言：合理利用抗生素真的已经刻不容缓了，关于合理利用抗生素你知道多少？

美国现首例"超级细菌" 全球无任何抗生素可治

美国“疾病预防与控制中心”（CDC）主任佛莱登（Tom R. Frieden）在华盛顿说，宾夕法尼亚州一名49岁女子女体内发现了一种非常罕见的大肠桿菌变种，全球没有任何抗生素可以抵抗。甚至连柯利霉素（Colistin）这种被医生视为“最后一线药物”的抗生素，也对这种细菌束手无策。

如何明确诊断手术部位感染

手术部位感染是指围手术期（个别情况在围手术期以后）发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染（如切口感染、脑脓肿、腹膜炎）。

手术部位感染的诊断标准［参考美国疾病控制及预防中心的修订意见］

Ⅰ类清洁伤口严格无菌操作，一般情况无须预防应用抗生素

抗菌药物对手术部位感染的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要，一般的Ⅰ类即清洁切口，常见的清洁切口手术包括头颈、躯干、四肢的体表手术，如无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。

清洁手术使用抗菌药物的指征：

①清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术）

②病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄、肥胖、已经感染、肝功能低下、肾功能低下、术前住院时间延长、输血）

③手术操作中的高危因素（组织缺血、组织损伤、组织坏死、使用人工材料或人工装置的手术）

通常清洁切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：

①头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

②对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。

③耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。

专家共识推荐的各类手术针对性预防性抗生素用药

控制感染我们还能做些什么

①宣传合理利用抗生素的理念，不用抗生素的手术就坚决不用，不能因为患者强烈要求而改变用药原则，劝阻家属减少陪床人数，避免交叉感染。

②完善手术前准备，使得病人能够处于最佳状态，针对性治疗患者术前已存疾病如控制糖尿病、 改善营养不良状况、 积极治疗原有感染等。

③严格遵守手术中的无菌原则， 细致操作， 爱护组织， 彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。

④在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时 （如开颅手术），应在手术开始前在手术室即时剃毛。

⑤局部用抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防疗效，不予提倡。

⑥尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于病人的机会。

参考文献

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