辅助腭杠在Angle氏Ⅱ类一分类矫治中的应用

唐卫忠 副主任医师，副教授，口腔正畸学硕士，第二军医大学长海医院口腔科。自1993年从事口腔正畸临床工作以来，以第一完成人获军队医疗成果三等奖一项、院校医疗成果三等奖两项；第一完成人获上海市科学技术成果证书一项；以第一申请人申请上海市卫生局基金、院校教育改革基金、院校青年基金各一项。以第一作者发表核心期刊论著25篇，参编论著4篇。

【摘要】腭杠是一种常用的矫治装置，对于 Angle氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治病例，腭杠的应用能起到多种功效。本研究对其机理及临床应用进行分析，本文通过对Angle氏Ⅱ类一分类错牙合畸形患者进行正畸矫治，辅助应用腭杠，治疗结果发现其对疗效有重要的促进作用：1.能够增强磨牙支抗，防止磨牙前倾；2.纠正磨牙扭转，并且提供1-2mm间隙；3.调整磨牙近远中和向移动；4.调整磨牙颊、舌腭侧位置，尤其在扩大后牙牙弓方面效果更佳；5.压低磨牙，防止支抗牙伸长。本文同时还分析了腭杠的制作、安装、加力及复诊注意。通过研究表明，腭杠是一种简单、易行、Angle氏Ⅱ类错牙合畸形矫治中具有多种功能的重要的正畸辅助矫治装置。

【关键词】正畸 腭杆 错牙合畸形

腭杠（Transpalatal arch）于上颌第一磨牙处横跨上腭，固位于上颌第一磨牙带环的腭侧，是固定矫治器中重要的组成部分，并具有多种功能，广泛地应用于现代正畸矫治技术中。在Angle氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治过程中，对磨牙支抗的控制极为重要，可以通过口外弓、辅助性唇弓、腭杠及主弓丝后倾曲等，达到对支抗的控制[1]。本文着重对焊接固定式腭杠在Angle氏Ⅱ类错牙合畸形矫治中的应用过程及其作用进行了初步研究。

1 材料和方法

1.1病例选择

Angle氏Ⅱ类一分类错牙合畸形患者126例，年龄11-26岁，其中男性49例，女性77例。

1.2矫治方法

采用MBT直丝弓矫治技术（包括3M标准直丝托槽和3MGemini－MBT直丝托槽系列），平均治疗时间1.8年。矫治设计中94例拔除四颗第一前磨牙，32例拔除两颗上颌第一前磨牙和两颗下颌第二前磨牙。

1.3腭杠的应用方法

首先试戴好合适的带环，然后取模灌注石膏模型，在模型上将弯制好的腭杠，固定腭杠使用银焊焊接于支抗磨牙带环的舌侧面（图一），活动式腭杠使用插锁结扎法固定（图二），经试戴，合适则可用玻璃离子粘固剂粘固。需加力调整时，固定腭杠应取下带环，调整加力后再整体重新粘固于支抗磨牙上。活动腭杠可以直接取出腭杠调整后再安放好。

2 结 果

126例Angle氏Ⅱ类一分类错牙合畸形患者的矫治过程中，使用了固定焊接式腭杠，除2例因患者不适、恶心呕吐，最终拆除外，另有3例出现舌、腭粘膜压迫反应，5例治疗中意外松脱，其余患者均顺利完成治疗。在临床治疗过程中，应用腭杠对磨牙进行了近远中、垂直向、颊舌向等的调整，均达到了设计的目的。通过腭杠对磨牙支抗进行加强，可以保证磨牙的位置，防止拔牙间隙的丧失。经腭杠应用的患者经过1.3～2.1年的治疗，均成功地达到了对错牙合畸形的矫治。（附病例展示）

3 讨 论

通过在Angle氏Ⅱ类一分类错牙合畸形病例矫治中辅助性应用腭杠，我们对腭杠的以下各项功能进行了研究分析：

3.1 增强固位及支抗

利用腭杠可将双侧支抗牙联为一个整体构成稳固的支抗单位，从而增强支抗作用（图三）。腭杠能够抵抗磨牙的近中扭转，保持磨牙位置稳固，又能防止磨牙的近中移动。相对于口外弓而言，避免了患者配合作用差对矫治所造成的不良影响。此外，将双侧磨牙联为一整体，能有效的防止磨牙带环的松动[2]。

3.2 纠正支抗磨牙的扭转

评价正畸治疗效果时，其中最重要的一项标准是上下颌第一磨牙应达到中性牙合关系。通过对腭杠的一系列调整，能迅速使磨牙达到所要求的位置关系。具体方法为：用钳夹住腭杠与带环焊接处，根据扭转角度，轻轻旋转带环。在Angle氏Ⅱ类一分类错牙合畸形病例中，多数上颌第一磨牙是近中腭侧扭转[3]。利用腭杠纠正磨牙的扭转，可提供1-2mm间隙，这对良好的咬合关系的建立至关重要。（图四）

3.3 调整磨牙近远中向移动

临床上需要磨牙向近中或远中移动时，利用主弓丝辅以螺簧矫治往往易造成磨牙扭转。而利用腭杠来移动磨牙则可避免上述弊端，且疗效显著。过程如下：先对腭杠加力调整，再粘固带环，此时一侧磨牙受到轻微柔和的远移作用力，而另一侧磨牙受到较大的近颊扭转力，6-8周当一侧磨牙远移到位后，立即将第二前磨牙远移到位以关闭间隙，而后开始远移对侧磨牙。这样，不仅使磨牙获得了理想的远移效果，而且能纠正磨牙的近中扭转。临床上常见的是拔除四颗第一前磨牙，需远移或制动磨牙，而拔除四颗第二前磨牙则需近移磨牙。（图五）

3.4 调整磨牙颊、腭侧位置

通过调整腭杠上的“Ω”曲的大小，能有效地控制支抗磨牙的颊、腭侧移动。如果施以转矩力，可引起磨牙根颊向或根舌向转矩（torque），从而使磨牙获得良好的后牙覆牙合覆盖关系。如两侧增加两个反向“Ω”曲，则能使调整更加自如，施力更柔和而持久。（图六）

3.5 调整磨牙垂直向位置

腭杠具有压低磨牙，防止磨牙伸长的作用，此外，可将“Ω”曲以塑料基托覆盖，通过舌背部的挤压对磨牙产生轻柔持续的压低作用。（图七）

可见，腭杠是一种高效的、多功能的正畸矫治装置，其在制作、安装和复诊时对医生的临床经验和技能要求很高。对于复诊我们认为应从以下几个方面引起注意：（1）首先应注意腭杠带环是否松动；（2）观察腭杠是否变形、折断或脱焊；（3）测量牙弓扩大的程度、磨牙扭转角度的变化、牙齿移动情况等，是否有过度松动或移动的情况；（4）密切注意后牙咬合关系和磨牙的颊舌向关系；（5）注意舌背部和上腭的粘膜有无压痕、压迫、溃疡、变色等情况，如出现，则应及早调整或停止使用。

参考文献

[1] Lemons，FF.,Homes,CW. The problem of the rotated mexillary first permanent molar .Am J Orthod 1961;47:246

[2] James A,.McNamara,Jr,.William LB. Orthodontic and orthopedic treatment in the mixed dentition—Tranpalatal arch.

Lst ed.USA:Needham Press.1993;179

[3] Janson,DS,.Bergersen,Henriques.Eruption guidance appliance effects in treatment of class Ⅱ,Division 1 malocclusions.Am J Orthod Dentofacial Orthop 2000;117:164

[4] Diana JR.Effects of orthodontic treatment on nutirient intake .Am J Dentofac Orthop.2005;111:554

[5] Lai YL.Effects of reverse headgear treatment on sagittal crrection in girls vornwith unilateral complete cleft lip and palate-skeletal and dental changes .Am J Orthod Dentofac Orthop.2004;109(2):140

[6] Kurz C. The use of lingual appliance for correction of bimaxillary protrusion(four premolars extraction).Am J Orthod 1997;112:357