正畸屡次酸处置后牙釉质外表的扫描电镜察看

摘要　目的：经过扫描电镜察看正畸屡次酸处置后牙釉质外表的构造变化。办法：以正畸临床即将拔除的正常第一双尖牙为实验样本，分为实验组和对照组。使用50%的磷酸处置牙齿的颊面，时间为60s。对实验组样本分1、2、3次粘结托槽。按所设计的酸处置与粘结托槽的次数拔除该牙并固定，扫描电镜下进行察看。后果：镜下的察看显示，第一次酸处置后只是局部釉柱的轻度脱钙，蜂窝样构造少而不平均。第二次酸处置后牙釉质外表蜂窝样构造密集而规则。经一、二次粘结后牙釉质外表残留的树脂均比拟少，第三次粘结后牙釉质外表相对有较多的树脂残留。结论：第二、三次粘结托槽，仍会取得较好的机械性粘合。

中图分类号　R783.5　780.2

Observations of the enamel surfaces of teeth after acid etching for several times:scanning electron microscope study.

Sun Xinhua, Liu Chang, Zhu Hong. School of Stomatology, Norman Bethune Universiy of Medical Sciences,Chang Chun 130041

Abstract　Objective: The purpose of this study was to investigate the enamel surface changes of teeth after acid etching for several times.Methods:First premolars that would be extracted according to the therapeutic schedule were used in this study as samples. These teeth were etched with 50% phosphoric acid for 60 seconds.The structure of the enamel surface of the teeth after 1.2.3. times of acid etching and bracket adhesion was observed with scanning electron microscope.Results:These observations showed that areas of slight decalcification were limited to some enamel rod after the acid etching for the fird time and the number of cellular structure was low. On the contrary,relatively high density and regular shape were found to be the characteristic of the cellular structure after the acid etching for the second time.Compared to the bracket adhesion for the first two times,there was much more remaining resin on the enamel surface for the third time.Conclusions:The mechanic intensity remains high for the bracket adhesion of the second and third times.

Key words　orthodontic　enamel　acid etching　scanning electron microscope

在正畸矫治进程中，会常常遇到患者托槽零落的状况。托槽的屡次零落，就需求进行屡次的酸处置与托槽的粘结，才干保证矫治的持续。而重复屡次地酸蚀处置与粘结托槽，牙釉质的外表构造会有什么改动，这些改动对粘结效果会有什么影响，是本实验所要察看讨论的。

资料与办法

选择确定拔除四个第一双尖牙的正畸病人，应用即将拔除的双尖牙作为实验样本。按酸处置与粘结托槽的次数(1、2、3次)分红3个实验组，以拔除的正常第一双尖牙作为对照。每组3个样本，合计12个样本。使用50%的磷酸，酸处置时间为60s。粘结剂为“正畸釉质粘合剂”(型号DCT—S15B天津齿化学科技有限公司出品)。托槽选用的是具有沟槽底板固位构造的全体托槽[1]。进行第2次、第3次酸处置与粘结时，均在上次粘结托槽后的一周左右。将上次粘结的托槽去除，如有残留的树脂以砂石悄悄磨除，然后按以上办法重新酸处置并粘结新的托槽。将实验组与对照组的牙齿样本拔除，均放入2.5%的戊二醛溶液中固定待电镜察看。扫描电镜型号为日立S—650。

结果

扫描电镜下察看到，未做酸处置的正常牙釉质外表并不润滑，显得粗糙，没有微孔样构造。但经50%的磷酸处置60s之后，牙釉质的外表可见局部釉柱构造呈轻度脱钙，出现出蜂窝样的凹陷。这种蜂窝样的凹陷并不规则，表现出大小不均，深浅不均，疏密不均，因此蜂窝边缘的嵴部也较厚(图1)。在第一次酸处置并进行粘结之后的牙釉质外表，仅察看到少量的树脂残留，仍能见到大面积的蜂窝样构造(图2)。经第二次酸处置并进行粘结之后的牙釉质外表，可见较大而深的蜂窝样构造。这时的蜂窝样凹陷变得密集而规则，蜂窝边缘的嵴部也变薄，残留的树脂仍不非常分明(图3)。在第三次酸处置与粘结之后，牙釉质外表蜂窝样凹陷的面积分明地少于树脂的掩盖面，树脂呈片状与条索状残留于牙釉质的外表(图4)。

图1　50%磷酸处置60秒后釉质外表构造

图2　酸处置并粘结托槽1次，去除托槽后釉质外表构造

图3　酸处置并粘结托槽2次，去除托槽后釉质外表构造

图4　酸处置并粘结托槽3次，去除托槽后釉质外表构造

讨论

托槽的零落是正畸临床上常常遇到的问题，缪耀强曾统计[2]1499个托槽反复零落的状况，零落1次的达11.4%，2次2.08%，3次1.07%，4次0.02%，5次以上0.2%。托槽的屡次零落，招致屡次的酸处置与粘结。依据扫描电镜下的察看，第一次酸处置后牙釉质外表并非全部脱钙，而只是局部釉柱的轻度脱钙，有较多的剩余釉质量。从粘结的效果看，这种釉质外表的轻度脱钙形态，其粘结的抗剪切强度与抗拉伸强度均已达临床上的要求[3]。据北京市口腔医院正畸科统计2316个粘结附件(50%磷酸牙面处置)，粘分解功率96.3%[3]。

经第二次牙面酸处置后，则使牙釉质外表的脱钙面积分明加大，蜂窝状凹陷加深，剩余釉质量有所减少。由于牙釉质外表经酸处置后构成的物理形态与粘结强度之间有亲密的关系，所以牙釉质的这种外表构造提示第二次粘结将使粘合剂浸透的面积、深度优于第一次，粘合的效果会比第一次好。这与傅民魁关于二次粘结效果好[4]的论点是相一致的。

正畸临床上的察看也证明，虽经屡次的酸处置，粘结后的托糟仍具一定的牢度。本实验经二次酸处置与粘结后的牙釉质外表残留的树脂不多，仍有较多的蜂窝样构造，这种构造为机械性粘合提供了良好的条件，将有利于第三次粘结托槽。本实验后果可以标明托槽零落二次，经第三次酸处置与粘结，也能获得较好的粘合效果。正畸用釉质粘合剂的主要成分是双甲基丙烯酸[3]，这种双煳型复合树脂类粘合剂的主要粘合机理是物理化学结合。本实验仅从屡次酸处置后釉质外表构造改动来间接地阐明了屡次酸蚀对粘结强度的影响，而实践的粘结强度(抗剪切强度)仍有待于在以后的研讨中进一步讨论。假如随着牙面酸处置与粘结次数的增多，剩余的釉质量会逐步减少，残留在牙釉质内的树脂也会逐步增多，直至釉质外表被树脂化，使机械性粘合的条件丧失。这种牙釉质外表构造的粘结效果如何也将有待于讨论。

由于目前尚无一种不经牙面酸处置就有较高粘合强度的粘合剂。所以用酸处置液处置釉质外表就成为粘合操作中的关键。在酸处置技术中，对酸处置液的浓度与处置时间上，国外学者进行了较多的研讨。Marc使用37%的磷酸，设酸处置时间为30、20、15、10、5s。他的实验结论是把酸处置时间降低在30～10s间不会影响粘结的强度[6]。Mardga的研讨也支持这一论点[7]。作者以为酸处置液的浓度与酸处置的时间是相关的，为了减少酸处置液对牙釉质形成的损害，在保证粘合强度的前提下，应思索降低酸处置液的浓度，或降低处置的时间。

作者单位：长春市(130041)白求恩医科大学口腔医学院

参考文献

1.傅民魁，杨林，张积远等. 间接粘合全体方弓托槽的研制和使用. 中华口腔医学杂志，1990，25(2)：73

2.缪耀强. 正畸托槽零落缘由剖析. 口腔正畸学杂志，1994，1：24

3.纪昌蓉，王邦康，屠克庆等. 京津釉质粘剂在口腔正畸临床使用的评价. 中华口腔医学杂志，1990，25(2)：76

4.傅民魁，于晓惠编着. 口腔正畸方丝弓细丝弓矫治技术. 第1版. 北京：北京医科大学出版社。1987：118～119

5.徐恒昌，王鸿颖，王同. 讨论釉质粘合剂机制中的几个问题. 中华口腔科杂志，1981，16(1)：6

6.Olsen ME, Bishara SE. Ortho: Effect of varying etching times on the bond strength of ceramic brakets Am J Orthodontics，1996,April 109

7.Mardga WR, Shannon IL. Decreasing the depth of etch for direct bonding in orthodontics. Journal of Clinical Orthodontics，1982,Feb 130～132