现代临床牙医如何使自己远离医疗纠纷

作为临床牙医，医疗疏忽在所难免，同时，对专业知识的无知绝对不是你的权利，你有无可推卸的责任精通你的专业知识并加以熟练而精确的应用，以为你的患者及时而迅速的解决痛苦、治愈疾病。所以，如果你未能为自己买一份完整而详细、健全的保险，那么卷入医疗纠纷对于你也许并不是一件几率很低的事，而几乎所有的临床牙医都很清楚，卷入医疗纠纷对于你的的事业来讲无异于一种毁灭性的行为。

患者的诊疗记录卡

患者的诊疗记录卡绝对不仅仅是一种医疗知识资源，更是一种法律意义上的资料。所有在诊疗记录卡上资料都可能在某项医疗纠纷中为你洗脱罪名或者为你带来无穷无尽的麻烦。简单一点说，没有记录在案的任何资料都是毫无意义的，而诊疗记录卡上的所有记录都将是法律意义上的有力证据。

从某种意义上说，只有在诊疗记录卡上有记录的材料才是有意义的。如果你已将在整个诊疗过程中的治疗方案、措施等在诊疗记录卡上做了详尽的记录，那么患者（原告）的律师就很难找到足够的证据对你提出起诉。

换句话说，只有在诊疗记录卡上有所记录的材料才是真的，而没有记录的所有种种与根本没有发生过毫无区别。因此，临床牙医要详细而准确地记录完整的诊疗过程，而且必须保证记录的真实性，如果发现记录中有不属实的情况发生，则属于伪造、诽谤行为。

要注意诊疗记录的简洁、明了、易懂。当记录医--患交谈记录时，应坚持将患者当时的实际意见、回答记录在案的原则，作为选择临床治疗方案的有利证据。注意，随着诊疗过程的进行所出现的种种情况的医生与患者之间的探讨、结论也都应做详细的记录，尤其是当患者不能完全配合临床牙医的实际治疗时，更应将具体情况记录在案。并且一些辅助的检查材料，如X片等，也应妥善保存。

无论所得到的治疗结果是否是你所期待的，都应做忠实而详细的记录，尤其是当出现意外的结果时，更应注意在记录卡上着重说明。记录所有的具体治疗项目，用词要中肯而真实，对每一个治疗阶段都应如此，并且注意注明当时的实际情况及具体日期，因为这些都是具有重要的法律意义的。如果在整个治疗过程中，没有任何的以外情况发生的话，则临床牙医只需要将常规的治疗过程记录即可。

永远不要回溯、修改诊疗记录。如果不小心出现笔误，应在错误部位加下划线加以说明而绝对不可以任意修改诊疗记录，也不可以捏造本来不存在的治疗措施。遇到任何情况都应该冷静而客观的分析、对待而不能将个人的主观因素混杂其中。也就是说，要严格按照让事实说话的原则办事。

诊疗记录中应杜绝"疏忽"、"失误"、"不小心"、"意外"等词汇出现，更不要出现任何逻辑上的错误。同时，诊疗记录卡也决不是体现所谓的个性的地方，因此，永远不要随意批评其他的临床牙医，尤其是曾经参与过同一位患者的治疗的同行。对与患者及其家属所进行的每次电话沟通也应包括在记录卡的内容中。

另外，患者不能按时复诊及不能配合治疗的情况应在记录卡中做详细的记录。临床治疗卡的内容应该包括以下内容：病史、诊断、医嘱及完整的治疗过程。如果患者或其家属对于记录卡上的内容有不同意见，应注意记录的真实性和可信程度，包括所有的细节都应有真实

可信的描述，例如，一例口腔颌面部外伤的病例，应注意详细记录伤口的大小、外观、严重程度及在手术过程中的异常发现等。

医患交流

大多数的医疗纠纷发生的主要原因是临床医生与患者之间未能进行详细的交流与沟通，未能在整个诊疗过程中达到双方的完全一致，从而造成患者对自己的医生不信任而不能很好地配合临床医生的治疗，最后双方对簿公堂。所以说，一位合格的临床牙医，不仅需要丰富的专业知识、熟练的临床技能，更要学会与患者沟通的能力，你的交流能力越强，就越能保护自己，使自己远离医疗纠纷的困扰。

注意培养自己的倾听能力，这也是必不可少的。一位不能与患者建立良好的医患关系的临床牙医很可能造成患者的不信任感，从而使自己处于非常被动的地位，往往被卷入医疗纠纷之中。相反，一位能详细而准确的将整个整料过程，包括要采取的治疗措施、所需要的费用、可能出现的以外情况、患者的责任等告诉患者的临床医生，则更容易取得患者的信任及配合，不仅更容易取得良好的治疗效果，更为自己大大降低了被告上法庭的可能性。

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