减少治疗后过敏症状和并发症的发生

作为口腔临床医师，我们所努力追求的是尽可能的为求诊者提供最佳的治疗。但是．一流的治疗水准要受到多方面因素的制约，比如临床操作的熟练程度、求诊者的依从性、牙科材料和治疗方案等。既然求诊者的满意度是我们追求的最终目标，因此很有必要来探讨一下在日常牙科服务过程中的有关材料和治疗方案方面的问题．以便将牙科治疗的并发症减到最小。

预防性治疗

在实施任何治疗措施之前与求诊者的交流是至关重要的。我从病人那里听到的最多的一个荒谬的说法是经常洗牙会伤害牙齿。因此有必要向求诊者说明定期进行口腔洁治的必要性(可以结合模型和图片来说明)、治疗的程序以及治疗后可能出现的牙齿敏感症状和轻微的牙龈出血等情况。这在如修复治疗、牙体牙髓治疗、牙周治疗、正畸治疗和种植治疗其它形式的牙科治疗项目中也是如此。同时我们还可以向求诊者推荐在洁治后使用一个月疗程的脱敏牙膏．比如欧乐B牙膏。或使用一些局部脱敏液如Gluma(图1)来减轻牙齿敏感给病人带来的不适。

修复治疗

基于牙科粘接剂和树脂材料的飞速发展，复合树脂类和陶瓷类修复材料已经进入到常规的治疗项目当中。而这些材料可能会造成的治疗后过敏症；吠自然也成为了最受关注的并发症之一。保护牙髓健康的方式方法正在发生改变。绝大部分的临床医师已经：将窝洞垫底材料从氢氧化钙转向了玻璃离子(图2Wrebonde)，更有甚者还提出除非在窝洞预备完后极近牙髓，否则可以不用任何垫底材料。玻璃离子在临床应用的基础就在于材料本身所具有的良好的抗压强度，粘接性能以及湿粘接技术的出现。但湿粘接技术本身就可能会引起治疗后的过敏症状。因为要达到该技术所要求的表面湿润程度需要借助一些溶剂(丙酮、酒精或水)。因此位于牙冠轴面龈方线角处，特别是在II类洞型邻面的潮湿区就可能会引起微漏和治疗后的过敏现象。目前，最新开发的自酸蚀系统女口CIearfil SE BOnd SE(图3)由于省去了清洗这一操作步骤或许可以完善这一技术。

影响复合树脂类修复材料使用寿命的又一决定性因素是光固化灯的有效亮度，对它每天都应进行校正(图4)。350兆瓦的光强度对于复合树脂类修复材料来说应该是足够的。但是对于贴面的粘接，除非是用双重固化的复合树脂水门汀，一些临床医师还是推荐600兆瓦的光强度。除此以外．对贴面的组织面用氢氟酸和硅烷进行适当的化学处理对于粘接的成败也是至关重要的。

牙体牙髋治疗

在最近几年中出现的冠根向深入法和机动根备器械，再配合应用化学类的根管；中洗药物．已经成为实现成功的牙体牙髓治疗的关键所在。不同于2—5％的次氯酸钠根管冲洗液，ED下A缓冲液(图5，1 7％乙二胺四乙酸)有助于根管治疗器械的使用和清除玷污层。根管润滑剂的使用可以大大降低器械折断的发生率。应注意的是镍钛根管锉不能采用热压蒸气消毒，因为它可能会导致器械过早折断。

毫无疑问，吸烟会影响牙周治疗的效果和种植治疗的成功率。而且，根据文献回顾，它还可能会对牙周手术后的康复产生不利的影响。磨牙症和咬合创伤也可能会造成种植治疗和牙体牙髓治疗的失败。成人正畸也可能导致牙周／牙髓的并发症，而且，如果过早的停戴保持器还可能出现复发。总之，在了解了求诊者个人情况以后再对其全身和口腔状况作出一个全面的评价．将有助于更好的实施治疗方案。