全球最大医院遭遇分级诊疗危机！

河南分级诊疗新政要严控大医院了！

据河南日报报道，近日，河南省《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（以下简称《意见》）正式出台，《意见》明确指出，将科学调控公立医院规模，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务；不仅如此，“十三五”期间，城市三级综合医院不得扩张单体规模；三级医院要逐步减少常见病、多发病复诊及慢性病等普通门诊，同时分流慢性病患者，缩短平均住院日。

在严控大医院的同时，新政还提出，县级公立医院要重点加强传染病、急诊急救、重症医学、妇产科、儿科等临床专科建设以及县外转诊率较高的病种所在临床专业建设等，力争将县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

并提出加强基层医疗服务能力建设，引导包括硬件和人才在内的优质医疗资源下沉，多渠道培养全科医生，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。

事实上，分级诊疗制度建设河南并非孤岛，而是全国一盘棋。2015年9月，国务院办公厅出台《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，正式启动分级诊疗制度建设，并明确提出了时间表。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成；到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度。

而这一制度能否按期建成，不少医界目光都投向了河南。原因很简单，作为公立医院规模扩张的标杆，河南省一不小心建成了床位规模万张的全球最大公立医院--郑大一附院。最大自然最受关注。

将医院建成全球最大到底是一种功绩还是一种罪过呢？这事儿业界争论得还很激烈。

据《看医界》了解，作为公立医院规模的标杆，郑大一附院几乎成为了不少业界人士嘲讽的首选，认为其实最大的乡镇卫生院，是新医改失败的象征。一些学者官员在院长会议上甚至当面不给院长阚全程面子，嘲笑郑大一附院虚胖；或许因为此这位院长颇为低调，在接受完一些“不怀好意”的媒体采访后，如今一般更愿接受本地媒体的采访，也很少参加全国同行的聚会。

而可能会令不少业界人士意外的是，郑大一附院不仅名声在外，在省内影响力更是独一无二，而且还是以正面口碑为主，认为郑大一附院代表在河南最好的医疗水平，为河南能出这样全国性的大医院而骄傲。

一位河南省医疗界人士对于外界攻击郑大一附院规模，斥为外行。在他看来，在中国的医疗环境下，必须先做大才能做强。

这种观点和郑大一附院院长阚全程不谋而合。他在接受本地媒体采访时表示，“我们之所以提出做大做强的策略，是因为体制的问题，政府拨款少，引不来人才。为啥过去发展不起来？一是没钱买设备，二是没能力引进人才，三是没有建立好的科研平台，长此以往就会陷入恶性循环，永远赶不上北京上海的医院，永远是三流水平。”

事实上，郑大一附院并不是医院先做大再做强的开创者，在郑大一附院之前，四川大学华西医院在原院长石应康的带领下，曾以4000张病床位列第一，并发展成规模和医疗技术水平都名列全国前三的大医院。

（清晨六点，蜂拥而来的患者将郑大一附院门诊挂号处挤满，日复一日。这里年门诊量超460万人次，高峰时期一天就能接诊20万人。资料来源：澎湃新闻）

不仅如此，深谙医院规模虹吸效应的医院不仅上述两位院长，而是大多数院长，连一位反对大医院疯狂扩张的卫生学者也不得不感叹，如果自己是医院院长也会如此。

据《看医界》了解，在床位规模扩张到万张的同时，郑大一附院在营收和医疗技术水平上快速发展。

在营收上，2015年郑大一附院高达85亿；在人才引进上，医院一举拦下超过全省半数的医学博士，甚至还有院士。对此一位河南学者强调，郑大一附院引进博士基本上都是从外省招来的，是在和全国抢医疗人才，而不是和本地抢。在专科和学科建设上，有了人才、有科研资金，近年来正大一附院也是突飞猛进。

遗憾的是，虽然郑大一附院佳绩频传，但在包括河南在内的全国范围内，患者看病难丝毫得不到缓解，大医院战时状态不但看不到缓解的迹象反而有加剧趋势，医患冲突也持续加剧。

（重症监护室外的患者家属拥挤在狭窄的过道间。夏夜里的病房楼已关闭了走廊里的空调，但面对亲人随时可能的危急，他们一刻也不敢离开。资料来源：澎湃新闻）

如今为解决看病难、看病贵难题，全国一盘棋地推行分级诊疗制度建设，河南也出台了落实政策，对于以郑大一附院为代表的超级大医院会有和影响？大医院们又该何去何从呢？

据《看医界》了解，事实上，以郑大一附院为例，在看到分级诊疗制度建设的大趋势下，早已开始准备后路。公开报道显示，郑大一附院以对口支援、医联体帮扶等形式，已经将一些包括多位副院长在内的骨干派往县医院兼任院长。

为啥要派副院长去县医院呢？一位业内人士犀利地指出，当然是为了来保证未来所谓“大病不出县”之后，能够源源不断地上传患者。

根据河南新出台的分级诊疗《意见》，提出县级医院主要提供县域内常见病、多发病的诊疗服务，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。等于明确了县级医院未来在分级诊疗制度中的重要枢纽功能。

不仅如此，近日河南省卫计委还发布了《河南省医疗机构双向转诊管理规范（试行）（征求意见稿）》，在关于患者上转的标准方面，是这样表述的：疾病诊治超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的病例；临床急危重症，难以实施有效救治的病例；不能确诊的疑难复杂病例；突发公共卫生事件中，处置能力受限的病例；因技术、设备条件限制不能诊断、处置的病例；依据有关法律法规，需转入专业防治机构诊治的病例等。

考虑到目前一些地方县医院的实际水平情况，再加上大医院核心骨干在县医院坐镇指挥，大医院的病源危机或许将延缓到来。

而这样的办法，据悉目前也在全国范围内蔓延开来。