套筒冠咬合重建修复前后咀嚼肌表面肌电分析

作者单位：华北煤炭医学院口腔系,063000

[摘要]目的探讨双侧游离缺失伴垂直距离降低的患者咬合重建修复过程中，咀嚼肌肌电图的变化。方法对15例双侧游离缺失垂直距离降低的患者先用塑料合垫式可摘局部义齿过渡修复并恢复垂直距离，患者适应后再按此高度进行套筒冠义齿修复。对比修复前、过渡修复后2周、1月、永久修复后2周、1月及3月后双侧颞肌前束、咬肌的表面峰值电位，计算咀嚼肌总体不对称指数、咬肌不对称指数、颞肌前束不对称指数。结果  过渡修复后2周，与修复前无明显区别，咀嚼肌峰值电位减小，咬肌不对称指数变化不明显，过渡修复后1月咀嚼效率和咀嚼肌峰值电位明显增加(P<0.05)。永久修复后咀嚼效率逐渐增加，咀嚼肌活动总体不对称指数与修复前有显著性差异，修复后2周咀嚼肌活动总体不对称指数与过渡修复后1个月无显著性差异(P<0.05)。结论  双侧游离缺失垂直距离降低患者需过渡修复1个月，套筒冠义齿永久修复2周后患者基本可以适应新义齿。

[关键词]  垂直距离；肌电图；套筒冠；咬合重建

[Abstract]  Objective To investigate the changes in electromyography (EMG) activity of masticatory muscles during occlusal rehabilitation in patients whose with decreased vertical dimensions. Methods 15 patients with decreased vertical dimensions were restored by removable acrylic occlusal splints at increased vertical dimensions, then permanent telescope restoration were conducted. The electromyographic(EMG) activity of masseter and anterior temporal muscles were compared among the stages of pre-treatment, 2 weeks, 1 month after temporarily restoration and 2 weeks, 1 month and 3 mouths after permanent restoration. Results There was no significant difference at masticatory muscles peak potential between 2 weeks after temporary restoration and before restoration. 1mouth after temporarily restoration, masticatory efficiency and masticatory muscles peak potential significantly increased(P<0.05). There was no significant difference at the asymmetry index of total asymmetry between permernent restoration and before restoration but the difference was insignificant between 2 weeks after permernent restoration and 1 mouth after temporarily restoration. Conclusion Bilateral distal-extension edentulous patients with decreased vertical dimensions need 1 month temporarily restoration,2 weeks after telescope occlusal rehabilitation, patients may adapt to new denture nearly.

[Key words]  vertical dimension; electromyography(EMG); telescope denture; occlusal rehabilitation

双侧游离缺失是临床常见的缺牙类型，长期未修复可因过分依赖前牙而出现余留牙的过度磨耗，垂直距离降低，肌功能异常，影响咀嚼功能。咬合重建修复可以在新的颌位确立咬合关系，套筒冠修复为一种常用的咬合重建方式，目前研究主要集中在修复后固位力的改变、咀嚼功能的恢复、基牙及牙槽嵴的应力分布等方面[1-2]，对套筒冠咬合重建修复前后咀嚼肌状态变化进行分析者尚不多见，本研究从咀嚼肌电生理方面探讨套筒冠咬合重建后咀嚼功能的恢复，为临床应用提供参考。

1.材料与方法

1.1 病例选择

随机选择门诊双侧游离缺失伴垂直距离降低患者15例，其中男7例，女8例，平均年龄53岁，被测者双侧后牙全部缺失，仅余留前牙且磨耗较重，并有Ⅰ～Ⅱ度松动，能积极配合治疗，定期复诊。

1.2 主要仪器和设备

Medetronic Keypoint肌电图仪(丹麦)。

1.3 检测方法

1.3.1 临床治疗  对每一名患者进行口腔常规检查及关节X片检查，制定完善的修复治疗计划。余留牙根管治疗后按息止颌位减去2mm作为垂直距离[3]，制作塑料合垫式可摘局部义齿恢复患者的垂直距离。试戴1个月并进行适当调整，至患者完全适应后，套筒冠义齿行永久修复。所有临床操作均由同一医师完成。肌电图和咀嚼效率检测时间分别为修复前及过渡修复后2周、1个月，永久修复后2周、1个月和3个月。主要监测双侧颞肌前束和咬肌的肌电活动，所有咀嚼效率和肌电测试均由同一人完成。

1.3.2 肌电图检测

1.3.2.1 测试部位及标记  双侧颞肌前束和双侧咬肌。颞肌在眶耳平面上，由外耳道上缘向前约6cm，垂直向上约6cm处，相当于该肌前束区；咬肌在眶耳平面上，由外耳孔上缘向前约2.5cm，垂直向下约6cm，下颌角的前上方，在相应的位置做标记。

1.3.2.2 测试方法  医用95%乙醇皮肤脱脂，分别在所标记的体表相应位置安放表面电极，接地线置于左腕部。嘱被测者端坐，双眼平视前方，牙合平面与地面平行。在牙尖交错位时做最大紧咬5s，休息1min，双侧交替咀嚼口香糖5s，采集并记录颞肌和咬肌的肌电信号，软件进行数据处理。

1.3.3 评价指标

(1)峰值电位：最大紧咬时峰值电位和咀嚼时峰值电位。(2)咀嚼肌不对称指数，采集咀嚼运动时的不对称指数。包括总体不对称指数、颞肌不对称指数、咬肌不对称指数。