Diamond前牙树脂分层充填技术简析

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材料学研究的不断深入使得复合树脂为基础的美学修复越来越受到医生及患者的青睐。对于前牙树脂充填，从单色充填到多层充填，技术不断进展，分层充填技术的应用主要可以：1. 弥补材料的聚合收缩；2. 再现天然牙的色调；3. 塑造天然牙的细微结构。这些优点从功能及美学两个角度均能满足前牙树脂充填的需求，但其临床技术操作要领及树脂色彩的选择会根据不同的材料特性而有所差异。

分层充填时每堆塑完成一层即要求进行一次光照固化，为确保充填的树脂各层之间没有间隙，每层树脂固化之前尽量要求堆塑的树脂表面光滑，同时尽量选择软硬度适中可塑性强的树脂，还需要树脂的形态稳定性较高。贺利氏古莎齿科有限公司的Diamond树脂就是一款操作性很强适合做前牙美学分层充填的树脂。

针对前牙大面积缺损充填的病例，一般情况下采用内层牙本质色（opaque），之上使用通用牙体色树脂，表层添加通透性较强的牙釉质色树脂，通过这种分层分色的方式来满足前牙的美学效果。如果只使用通透性较强的牙釉质或牙体通用树脂进行整个窝洞的充填，在贯通性洞型中会出现透黑现象。因此，在天然牙牙本质区域使用有遮色效果的树脂（根据不同体层颜色选用不同遮色浓度的OL、OM或OD）进行形态的塑造，同时阻挡光的透射，表层则根据牙体的色调选择通透性更高的牙体及釉质树脂来再现牙体的透明效果，从而构建出天然牙的立体感。根据余留牙体不同的色彩及特性，可选用透明（CL）、琥珀（AM）、乳光（CO、YO）效果的切端效果牙釉质树脂，增加牙体的生动性。在树脂堆筑的过程中，要充分把握天然牙的解剖学形态特征，塑造出表面的纹理以及个性化特点。此外，要充分考虑打磨时对树脂的磨除，在充填时要小量的超充已便于完成表面形态的再现。在分层充填完成后打磨抛光之前，尽量保证充填体与余留牙之间没有“坎”，利于达到最佳的抛光效果及表面形态。

前牙树脂分层充填技术是有一定技术难度但能达到极佳临床效果的技术，深入理解各层的充填手法，确实的完成每一步操作，掌握操作要点，选用合适的树脂，必将在临床得以活用。

图1 树脂对光透射性的差异与天然牙的对比

天然牙接受投照光时显示的光线反射模式。

在牙本质部位使用遮色效果树脂（Opaque）充填后的牙体接受投照光时显示的光线反射效果，展示出与天然牙相似的色调。

仅使用通透性高的牙釉质树脂进行单层充填时光线投射过多反射减少，外观呈现黑暗效果。

图2 左上中切牙IV类洞，右上中切牙切缘部修复，牙体预备完成。

图3 通透性较高的釉质树脂对舌侧进行薄层充填，此时可利用硅橡胶背板来完成。

图4 在相当于牙本质的区域选用透明度偏低的树脂进行充填，切端预留出一定的空间。充分光照聚合。

图5 表层使用高透明效果的牙釉质树脂，恢复解剖形态后进行打磨抛光。

图6 术后两周，通过分层充填的方式展示出单层充填所无法媲美的自然和谐的美学效果。

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