牙齿局部劈裂后适合CEREC高嵌体修复吗

CEREC高嵌体修复是目前根管治疗后一种比较微创的修复方法，它相比传统的冠修复存在着很多优势，但是在临床工作中我们也发现在制作高嵌体时由于操作不规范最终导致修复体的失败，今天我重点和大家共同探讨一下局部劈裂牙齿的高嵌体修复。

我从2011年开始进行CEREC椅旁修复，在诸多的修复病例中，劈裂牙齿的制作一直较为头疼，由于很多劈裂边缘位于龈下2-3MM左右，这种情况存在：牙齿制备较困难，印模扫描不够清晰，后期的修复体边缘不密和，粘接不到位等情况，往往失败率较高，(我自己统计了一下修复2-3年后失败约为20%，)，在脱落以后观察其牙体表面存在污染，牙龈增生等情况，修复体粘接面存在污染发黑。后来我一直在思考，是什么原因导致了修复的失败，难道局部劈裂的牙齿真的不适合高嵌体制作吗?必须的行冠延长术吗?后来我分析其中最主要的原因就是粘接出了问题。

2015年的某一天听老师讲课提到了(深在边缘提升术)，就是把龈下边缘通过高填料的流体树脂充填合理的提升至龈上，我才豁然开朗，这种方法相比修复体直接和劈裂断面粘接就安全的多了，然而边缘提升过程也存在龈沟液污染的风险啊，由于劈裂断面较深，传统的成形片无法严密的封闭、于是经过一段时间我琢磨了一种(二层龈壁封闭法)，很好的解决了这个问题。方法是先用传统的银汞成形片尽量封闭，这时由于劈裂断面较深会形成一个三角间隙无法进行严密封闭，然后再用一个小号的银汞成形片进行修改，直到其大小完全封闭那个三角间隙为止，这时在用树脂充填就相对可靠的多了，剩下的就是用高填料的流体树脂把龈下边缘提升至龈上1-2MM。(树脂一定要用高填料的，普通的流体树脂收缩率大，强度较差，无法满足相对可靠的封闭及支撑)。提升以后按照传统的嵌体制备，制作就非常简单了。