口腔修复学03-3

第3单元  牙 列 缺 损

考点串讲

（九）可摘局部义齿的设计

1．可摘局部义齿达到的基本要求　①适当地恢复咀嚼功能；②保护口腔组织的健康；③良好的固位稳定作用；④舒适；⑤美观；⑥坚固耐用；⑦容易摘戴（2001）。

2．可摘局部义齿的设计原则（2003）

（1）生物学和生物力学原则

①生物学原则：修复体材料对人体无害；根据余留牙条件及支持组织情况，恰当恢复功能；义齿设计制作尽量减少对天然牙覆盖，义齿部件与口腔组织密合；义齿形态、范围不妨碍周围组织、器官正常的功能性活动；患者容易适应。

②生物力学原则：可摘局部义齿设计符合生物力学原则，避免基牙与基托下组织受到不利作用力而损害健康。

（2）固位设计原则

基牙选择原则：首选健康牙，治疗患病牙，选择固位形好的，基牙数目不宜过多（2～4个），基牙位置恰当，越分散越好（2005）。

就位道原则：选择的就位道应便于患者摘戴义齿；根据义齿的固位需要选择就位道；根据义齿的稳定需要选择就位道；就位道不应导致义齿与邻牙间出现过大的空隙；应根据就位道对基牙外形进行修整。

确定就位道方法：

平均倒凹法：将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比较平均的位置。

调节倒凹法：使缺隙两侧基牙的倒凹适当地集中在一侧基牙的某一面上。适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行者（2003、2005）。

选择就位道一般规律：个别前牙或后牙缺失，或单间隙连续缺牙时采用调凹式就位道。前牙缺失，一侧后牙非游离端缺失，或前后牙同时有缺失者，采取由前向后斜向就位道。后牙游离端缺牙一般采用由后向前斜向就位（2001）。

缺牙间隙多且倒凹大者，则采取平均倒凹的就位道。

直接固位体（卡环）的设计原则（2001、2003、2004、2007）：固位体的数目、分布与基牙的位置、数目的选择原则相同；按导线设计卡环；不损害基牙，利用天然间隙，尽量少磨牙体组织；卡环臂进入基牙倒凹深度要合适；避免卡环臂对基牙产生侧向力和扭力；卡环与基牙表面要密合，接触面积尽可能小；基牙牙周健康差或缺牙多支持力差时，应增加固位体；增加基牙原则应靠近弱基牙、由线支承变为面支承；兼顾美观、舒适及义齿摘戴方便。

（3）稳定设计原则：加大平衡距增加平衡力；补偿义齿支持组织可让性之间差异；变混合支持形式为单一支持形式。

（4）咬合设计原则：人工牙牙合面形态恢复应符合固位、稳定需要；根据义齿的牙合力支持形式设计人工牙牙合面形态和恢复咀嚼功能；恢复或适当加高垂直距离；改善余留牙牙合关系；选择适合的人工牙；合理排牙。

（5）连接设计原则

连接设计目的：有利于义齿固位、稳定，并将牙合力传递。

设计原则：有一定强度、质坚韧、不变形、不断裂；不影响周围组织功能性活动；根据不同情况，呈不同的大小、外形和厚度；不进入软组织倒凹区。

连接体类型：刚性连接（缺牙少、基牙健康情况好）和弹性连接（缺牙多、基牙健康情况差）。

连接设计尽量减少义齿异物感：尽量减少义齿体积；合理安排连接部件位置。

（6）加强设计的原则

义齿折断的好发部位：修复小的缺牙间隙及咬合紧的低间隙义齿，位于人工牙腭舌侧基托处及人工后牙牙合面支托连线处；前后均有缺牙，中间孤立牙的腭侧基托处；下颌后牙游离端缺失，近缺牙区基牙的舌侧基托处或前牙舌侧部位的基托处；加强丝设计不当处；塑料基托过薄或有气泡部位；上颌多数牙缺失，前部腭中缝处或其两侧的基托。

义齿折断的原因：义齿存在过分薄弱区域；义齿局部应力集中；设计制作不当造成义齿折断的隐患。

预防义齿折断的措施如下。

对义齿薄弱部位的加强：调牙合开辟间隙，使缺牙间隙的牙合龈距离或近远中距离加大；埋入加强钢丝；用金属牙合、舌面加强；塑料基托易折断处用金属网加强或金属基托替代；支架位置、布局应设置合理。

设计和制作义齿避免产生应力集中的条件：减少应力集中造成义齿形态突变；加强丝走向避免与基托内应力的方向正交；义齿制作中避免气泡。

（7）牙合学的原则：口颌功能协调；咬合关系稳定；颌位关系正常；适当恢复咀嚼功能；尽可能不改变原有口腔环境；修复过程中需纠正患者不良咬合习惯。

（8）美学的原则：社会美；自然美；艺术美；科学美。