美国总统奥巴马眼中的医疗改革

《JAMA》7月11日在线发表了美国总统奥巴马撰写的美国医疗改革：进展与未来，总结了《平价医疗法案（ACA）》立法以来对美国医疗现状的影响、未来面临的挑战以及对未来立法的意义。

奥巴马指出，ACA是自1965年联邦医疗保险和医疗补助政策实施以来最为重要的医疗立法，对改善美国长期以来存在的医疗可及性、可支付性及医疗质量等方面的挑战意义重大。自ACA立法以来，未参保率下降43%,从2010年的16.0%降至2015年的9.1%,并带来医疗可及性（无力支付医疗费用的非老年成人比例下降5.5百分点）、财政安全（降低用于医疗补助参保人员每人6000-1000美元的债务）以及医疗质量（未得到优质医疗服务的非老年成人比例下降3.4百分点）等方面的改善。ACA还推进了医疗付费体系的转变，据估计约30%的传统联邦医疗保险付费方式，转变为捆绑支付或责任性医疗组织等其他付费模式。

奥巴马表示，政策制定者应基于当前进展，继续推进医疗保险市场和医疗保险服务改革，增加联邦政府对医疗保险市场登记者的财政支持，在缺乏市场竞争的领域引入公共计划，采取措施降低处方药物费用等。他最后表示，尽管不同党派和特殊利益集团的反对意见依旧存在，但ACA成功经验表明，即使面对更加复杂的挑战，积极性的改革仍能获得成功。