口腔诊疗卫生操作中感染控制措施

一． 正确认识口腔诊疗工作中卫生学的特点，凡在防治疾病过程中感染的疾病，均属於感染性医源性疾病。感染性医源性疾病，又称医源性感染，以往所指的医源性感染又称医院感染（Nosocamial Infection）或医院获得性感染。在口腔诊疗工作区域内活动的人群包括患者、住院患者及口腔医务工作者所发生的一切感染皆称为口腔部的医院感染。

1.病原学特点：

(1) 将所接触的微生物按危险程度分级。

① 一般常见的病源菌。多为口腔及上呼吸道的正常菌群。

Ⅰ级 麻疹，流行性腮腺炎，风疹，破伤风，脊髓灰质炎、白喉、流感。对有效的接种了疫苗的口腔医务人员无危险性，对其感染的控制有赖于良好的免疫措施。

Ⅱ级 淋病，梅毒、性病肉芽肿、性病淋巴肉芽肿、念珠菌病，金黄葡萄球菌，甲型链球菌。对口腔医务人员有较小危险体。对其感染控制在于认识该类疾病的特征，不能直接接触病损，采取“普遍性预防隔离”的原则。

Ⅲ级 带状疱疹、单纯疱疹，巨细胞病毒、EB病毒。对口腔医务人员（特别是少数待定人群）有一定危险性，控制其感染的措施同Ⅱ级。

② 高度传染性的病原菌。

Ⅳ级 乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、庚型肝炎、 HIV。对口腔医务人员有较高危险性，是口腔医疗中面临的主要危险，对其控制更应遵循“普遍性预防隔离”的原则。

Ⅴ级 结核分技杆菌。对口腔医务人员有较高的危险性。由于为空气传播，不能借一般的“普遍性预防隔离”措施而奏效，因而还应有呼吸道的特殊保护措施及良好的通风。

(2)按微生物接触的部位不同划分。

口腔粘膜的医院感染病原菌多为口腔及上呼吸道的常居菌。常见病原如变形链球菌、乳酸杆菌、白色念珠菌、单纯疱疹病毒等。

口腔颌面部感染多为牙源性感染，血源性感染和损伤感染引起，常见致病菌是金黄色葡萄球菌，乙肝、丙肝病毒等。

2.易感因素

(1) 口腔治疗中存在着各种各样受到感染的可能性，感染的出现基本上都是由于病原体、宿主有机体和环境条件之间的相互关系造成的。

宿主有机体的防御体系是重要的条件之一，如慢性消耗性疾病或伤风感冒后全身抵抗力下降是引起疱疹性口炎的重要原因。患有艾滋病的患者易受到多种病毒感染的侵袭。足够数量的感染性致病病原体的致病性和传染性对一种疾病传播来说也起着决定性作用。

(2) 长期应用广谱抗生素、大剂量免疫抑制剂，容易诱发口腔白色念珠菌。

(3) 手术创伤和拔牙及其局部麻醉容易并发感染，常由于器械、药物、注射部位及手术区域消毒不严所致。

(4) 手机、洁治器、钻针、根管器械、重复使用，消毒灭菌不严格，常可致乙肝、丙肝的传播。

(5) 环境条件 环境条件的改变从部分意义上看是改变了某些病原体的生存环境，例如，军团菌，它们就能在热水系统和空调设备里面使其迅速的繁殖。

.传播途径

(1) 直接接触：通过体粘膜或皮肤的接触或者鼻咽部的液滴，致病病原体的传播可以在人与人之间，人与动物之间或者动物与动物之间直接进行。更值得注意的是，口腔疾病的治疗操作较大部分在口腔内，诊治中时常接触血液、唾液或其它分泌物。

(2) 间接接触：其传播可以通过污染的仪器和设备，污染的环境表面以及空气悬浮污物(呼吸液体溅沫或气溶胶等物品)以及液体之类的无生物进行。

归纳起来，发生在口腔诊疗过程中可能发生的交叉感染有如下四种途径：

① 患者传染医生

② 医生传染患者

③ 患者和医生传播到器械和物品或牙椅里面的热水系统里。

④ 这些物品或牙椅感染患者或医生

人（口腔医务人员、患者）、器械或材料、家具和潮湿部位的表面等应视为三种基本危险因素。其中病毒性疾病主要通过悬浮微粒这一途径传染，而细菌性疾病则是通过接触途径传染。

4.口腔治疗中致成交叉感染的两种特殊危险因素不容忽视。

(1)口腔诊疗中切磨中产生的含有细菌的悬浮颗粒，它从口腔中漂出来，散落在医生的手上，脸上，防护面罩上以及治疗台上。在整理、存放和使用过程中工作材料和器械都会受到污染。

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