这些，都是口腔癌的信号

口腔癌泛指口腔构造里的所有恶性肿瘤，九成以上是发生在口腔黏膜细胞的鳞状上皮细胞癌。一般来说，口腔包括唇、颊黏膜（唇和脸颊的内衬）、牙齿、舌头下方的口腔底部、前三分之二的舌头、口腔顶部的前面部分（硬颚）、牙龈以及臼齿后方的小区域。

口腔癌是头颈部较常见的恶性肿瘤之一，好发于活动度比较大的部位或者容易被刺激的部位。根据统计，国人最常好发于舌，其次是口底、颊粘膜等。

病因 劣质假牙可能诱发口腔癌

谈及癌症的病因，首先肯定存在基因层面的原因，随着当今分子生物学的进步，已经发现许多与癌症相关的基因缺陷导致了这些疾病。

除此之外，也有一些致癌的外在因素。

1。长期嗜好烟、酒

烟草和酒精致癌，特别是口腔癌、口咽癌、喉癌几乎已被公认，口腔癌患者大多有长期吸烟、饮酒史。酒本身并未证明有致癌性，但有促癌作用。

2。异物长期刺激

最常见的就是不良修复体引起的。所谓不良修复体，即在牙体、牙列缺损的修复过程中，违反设计原则、制作不合理的修复体，均视为不良修复体，其中与口腔癌最为相关的就是假牙。一些在集市上、街边做得不好的假牙，被戴上后长期、反复刺激佩戴者的颊粘膜或舌侧缘，产生溃疡，并导致组织异常增生，引发癌变，引起颊粘膜癌或者舌癌。

其次是残根。有些老年人牙齿烂了不去拔，牙齿根也会刺激颊粘膜。另外，饮食习惯如烫、辣食物比如火锅，也容易刺激颊粘膜引起表层变性。

3。口腔清洁差

口腔卫生习惯差，为细菌或霉菌在口腔内滋生、繁殖创造了条件，从而有利于亚硝胺及其前体的形成。加之口腔炎，一些细胞处于增生状态，对致癌物更敏感。

4。营养不良

营养层面有影响，但不是主要因素。如，维生素A缺乏可引起口腔黏膜上皮增厚、角化过度而与口腔癌的发生有关。锌是动物组织生长不可缺少的元素，锌缺乏可能导致黏膜上皮损伤，为口腔癌的发生创造了有利条件。另外总蛋白和动物蛋白摄取量不足可能与口腔癌有关。

预警 “癌前病变”有这些表现

大多数口腔癌病人来到医院时，已是中晚期。早期发现口腔癌的关键是自我识别“癌前病变”，特别是其“高危相”，以及“早期癌”的特点。

“癌前病变”状态并非口腔癌，但是是极具恶性潜能的口腔黏膜病变，根据研究指出，长期存在刺激源或不加以理会时，其恶性转变的机率可高达一成以上，故口腔内出现不正常颜色的斑块，正是身体告知我们需要就医检查的一个重大线索。口腔癌癌前病变包括：口腔黏膜白斑症、红斑症和扁平苔癣等，比如红斑，口腔粘膜本来是粉红色的，但它表现为一片血红。

症状 溃疡、口腔黏膜变色都要警惕

那么，口腔癌主要表现为哪些症状呢？

1.口腔黏膜颜色或外表形状的改变，如变白、变红、变深，或原先存在之痣面积增大、表面增高、质地变硬并出现溃疡。

2.口内或颈部任何部位不明原因之肿块或超过二周以上未愈合的口腔黏膜溃疡。根据癌症的生长方式，主要表现为溃疡型和菜花型两种。一般而言，正常人如果口腔免疫力差，经常出现口腔溃疡，不过通常一周就能愈合，而且溃疡位置是会游走的，比如有时长在这个地方，有时长在那个地方。但是，如果溃疡长了一个月都不愈合，就有可能是癌，或者是结核，这个时候就需要到医院做一些结核病相关检查。如果把结核性溃疡排除了，那基本就是一个癌性的溃疡。

3.根据肿瘤长的位置，患者会出现相应的局灶症状。如果长在颊肌，可能表现出嘴巴张不开；如果侵犯舌头的话，会表现出运动障碍，舌头半侧丧失知觉或麻木的症状。

4.如果有转移，转移的部位也会有相应的表现，口腔癌容易向附近的颈部淋巴结转移，有时原发病灶很小，甚至症状还不明显，但颈部淋巴结已经发生转移。因此如颈部淋巴结突然肿大，需检查口腔。再有远处转移比如骨转移，会表现出疼痛。

诊断治疗

口腔癌治疗强调多科整合

术后更应关注精神层面障碍

临床检查若怀疑是口腔癌或癌前病变，即应以组织切片检查或细胞学检查来确定诊断，但多数以组织切片较为恰当。

若是临床和影像检查颈部淋巴结发现有异常增大（一般以1公分至1.5公分作界线），病理组织切片检查可以视病情凭借手术摘除淋巴结或以细针穿刺术抽取细胞检体做病理学诊断，这是口腔癌的标准诊断方式。

放疗前作完整的牙齿检查

如果病人在门诊检查后确诊为口腔癌后，在治疗之前病人首先必须接受完整的身体检查，包括口腔内部和头颈部检查，特别会去触诊颈部去发现是否有淋巴结肿大及其他病变以配合影像学信息判读。影像学检查包括：牙齿、上下颚骨及胸部X光检查，医生也会安排超声、核磁共振等检查。

很重要的是大部分的口腔癌或癌前病变病人，在放射治疗前要作完整的牙齿检查。因为癌症治疗可能会使口腔较为敏感及容易受感染，因此，医生通常会建议病人在治疗前先行进行环口放射影像摄影，并尽可能在放射治疗前完成所有和牙齿相关的治疗工作。

强调多科整合性治疗

口腔癌恶性程度很高，五年生存率大概为60%，所以口腔癌的治疗效果总体来说不太好。口腔癌标准的治疗方法还是手术，下来再做放化疗的一种综合性治疗。

现今口腔癌的治疗，强调功能性的多科整合性治疗，治疗的团队是以头颈外科为主，辅以整形重建外科、牙科、内科肿瘤科、放射治疗科、语言及吞咽治疗等。

口腔癌手术治疗后，可能会有一些相关的副作用。首先，通常术后永久性症状为短暂性症状的延伸，尤其是吞咽及发音方面，可能需要长期鼻胃管或胃造口管进食。永久性构音障碍也可能发生。

其次，精神心理层面障碍。由于接受口腔癌手术的病人将有不同程度的颜面外观、发音及饮食习惯的改变，这些变化可能会对病人心理层面造成影响，导致在社交行为上的适应不良。

再次，感觉及运动神经异常。根据手术范围的不同将会有不同程度的感觉及运动神经异常，常见的感觉神经异常症状为面部麻木感，手术部位如影响到面部神经，将造成面部神经麻痺的症状（下唇区闭合不良导致流涎，眼睑闭合不良、结膜炎、额头运动困难等），若影响到三叉神经将可能影响咀嚼肌的运动以及舌部感觉异常；若影响到舌下神经将影响舌头运动；若影响到副脊神经将造成病人手臂前倾并有上举困难的情形。

最后是水肿。术后瘢疤易影响淋巴静脉循环不佳，易造成术后水肿的情形。

自我检查

利用每天刷牙的机会 定期做口腔的自我检查

为预防口腔癌，平时可以定期做口腔黏膜检查。台湾癌症基金会为普通人列出了口腔癌的一些自我检查方法，大家可以利用每天刷牙的机会，顺便做口腔的自我检查，检查的重点，包括：

（1）口腔黏膜颜色改变 如变白、红、褐或黑，且无法抹除。

（2）溃疡 超过二周以上而未愈合的口腔黏膜溃疡，就应作活体组织切片检查。

（3）硬块 口内或颈部不明原因之肿块。

自我检查是一种防癌的好方法，以下即针对各部位口腔癌的临床症状加以介绍，并照着镜子做口腔自我检查的方法：

（1）脸部的对称性 先看脸部左右是否对称，包括表面皮肤及上下颚骨。某些发生在颚骨内的口腔癌，初期并不会造成表面口腔黏膜之溃疡，而是造成颚骨的局部性肿大，有时合并有颚骨知觉异常或其上之牙齿动摇等症状。在表面皮肤的检查上，先观察颜色是否相同，注意突出的地方如痣、硬块是否比先前变大、变厚或颜色改变。另外需注意表面皮肤是否有瘘管产生。

（2）唇 下唇之鳞状细胞癌常无痛，生长缓慢，且很少向深层侵犯及远处转移。检查时以手将上下唇均往外翻，注意这部份每一地方之颜色或某些部位构造是否有异常情形如溃疡或突起、白斑。

（3）牙龈 由于牙龈癌常会造成牙龈组织之丧失与齿槽骨之暴露，甚或造成牙齿动摇，因此患者与医师皆须与慢性牙周疾病做正确之区别诊断。一般牙周炎较少造成溃疡及表面坏死。牙龈癌常会疼痛，且刷牙时易造成流血，常以溃疡形式存于附着牙龈上，并易侵犯至其下之齿槽骨，下颚骨比上颚骨发生率高。检查时将唇往外翻，使牙龈部份露出，同时注意颊侧及舌侧，查看颜色是否有异，注意表面是否有肿块、溃疡、出血及不正常之牙齿动摇；由于肿块的产生，少数患者最初的主诉是较易咬到牙肉，特别在无牙区；另外牙龈鳞状细胞癌较易对其下颚骨产生侵犯，至下颚管下齿槽神经时，会有感觉麻木情形出现。

（4）两颊黏膜 颊部内面是口腔癌好发之部位，表面常呈乳头状或溃疡状，近咬合面处常易被牙齿咬到。前期常以白斑病变存在，癌病变本身有时会痛，但并不显著，有时会有烧灼感。

（5）舌及口底肌肉 舌部亦是口腔癌常发生之处，且预后很差。舌癌初期常以小溃疡表现，并逐渐向深层及远处侵犯使舌失去其正常之活动性，造成吞咽及讲话之困难。舌癌初期常表现疼痛症状，随着病程进展而疼痛加剧，甚至会传导至颈部、喉咙及耳部。舌癌常发生于舌侧面，舌腹面次之，而舌背面较少。某些疾病由于会导致舌背味蕾萎缩，而导致此区易产白斑病及口腔癌机会增高，如严重铁质缺乏、维生素B缺乏、Plummer- Vinson 症候群、第三期梅毒及扁平苔癣等。由于位于舌下，口底部之口腔癌需仔细检查后才能发现，检查时须将舌头伸出嘴外，左右摆动，查看舌头的活动性，正常情形应很灵活，否则要注意舌根或边缘是否长了肿块。接着将舌头卷起，查看舌腹面，看左右舌缘、口腔底部组织，用手指触摸口腔底部有无突起。

（6）腭部 对抽烟者而言，此处为易发口腔癌之处，起先多以白斑症表示，随后再发生癌病变；肿瘤本身为乳突状或外生性，较少扁平或溃疡。检查时将头向后倾，口张开即可见到（也就是舌在嘴里往上翘，所接触到的平面即是），注意有无任何溃疡、粗糙表面或突起之处。

（7）颈部两侧 由于头颈部有丰富之淋巴网络，因此癌细胞常易沿此造成局部颈部转移，而有颈部淋巴结无痛性肿大，质地硬，并因固着于邻近组织而缺乏可动性。除口腔癌外，华人最好发之鼻咽癌也常表现此症状。检查时以手触摸两侧颈部看有无硬块，包括颈部各区大于2公分之淋巴结群。除了定期做自我检查外，更应养成定期至医疗院所做口腔检查的习惯。如有上述可疑症状，或发现有超过二星期以上仍未愈合的口腔病变，也应立即就医。