儿童牙齿残冠残根的防治

儿童从胎儿、新生儿到青少年，都处在不断发展、迅速变化的过程，有一个动态的特点。其牙颌系统的解剖、生理、患病后的病理过程、临床表现和治疗方法等，都与成年人有很大的区别。因此儿童牙齿龋坏或破损成残冠残根状除影响美观外最重要的是影响咀嚼功能，影响小儿颌面部正常发育，导致畸形，治疗中不能仅限于形态和功能的恢复，还必须给以适当的诱导，使之进行正常的发育，故本文就如何防治儿童残根残冠问题加以探讨。

1、儿童残冠残根的病因

1.1 龋源性：龋齿是导致残冠残根的最主要的病因。由于乳牙及年轻恒牙牙体组织钙化程度低于成年人恒牙，也致使龋坏进展较快，易于形成残冠残根。

1.2 外伤性：外伤性牙齿折断，破损，继发而成。

1.3 先天性：先天性发育障碍，如釉质发育不全、斑釉牙、梅毒牙等

2、儿童乳牙残冠残根的治疗

乳牙的釉质及牙本质均较薄，钙化度较低，邻面滞留区大，利于龋坏，且乳牙髓角高，髓腔及根尖孔均较宽大，故易患牙髓炎及根尖周炎。乳牙牙髓及周组织血液循环丰富，活力强，抗感染力及修复再生能力亦较强。

2.1 乳前牙残冠的治疗：乳前牙残冠者若无临床自觉症状，可暂不处理；出现牙髓炎，根尖周炎时，可做相应的牙髓或根管应急处理。

2.2 乳磨牙残冠的治疗：乳磨牙残冠多采用专科的干尸术或变异干尸治疗方法。残冠中牙髓尚有活力时，也可采用干尸术治疗，以防止感染进一步向根部扩散和利于充填；若牙髓组织已坏死或坏疽，则应开髓引流，去除坏死牙髓。对于根尖炎症较轻者可用变异干尸治疗方法；对于根尖炎症严重或牙冠龋坏过大的牙，可以做根管治疗。乳牙拔髓及预备根管时，应掌握好深度，避免损伤恒牙胚。对于牙冠破坏过大的，可在上述治疗后磨除牙冠，用氨硝酸银等处理根面，待到恒牙替换时自行脱落或拔除。

2.3 乳前牙残根的治疗：乳前牙残根原则上可做根管治疗，以氧化锌丁香油糊剂充填根管。但若接近于替换年龄，则可保守对症服药治疗。

2.4 乳磨牙残根的治疗，对于已做过牙髓治疗，但无自觉症状或仅有轻微不适感的残根可暂不处理。对于出现咬合痛，影响咀嚼的残根可做根管治疗。对于并发牙龈瘘管，经常有少许脓液溢出，但牙龈轻度肿胀的残根，可在局部麻醉下搔刮瘘管，刮除炎性肉芽组织。操作时应避免损伤恒牙胚。对于牙龈反复重度肿胀，甚至并发高热或接近替牙期者，应及早拔除。拔除后牙的缺隙须做间隙保持器，保持间隙，防止邻牙移位及恒牙萌出困难或移位。但是，如果拍摄X光片显示恒牙冠已形成并已接近乳牙根分叉，恒牙根也已大部形成时，则拔除后可不做间隙保持器。

3、儿童年轻恒牙残冠残根的治疗

3.1 年轻恒牙前牙残冠的治疗：年轻恒牙前牙残冠多见于外伤所致。对于前牙外伤后破损未暴露牙髓，仅有充髓充血症状者，即遇冷热痛敏感度轻，可做牙髓盖髓护髓处理，然后进行充填修复缺损；已露髓但为早期炎症者，可去除冠髓，做活髓切断术治疗；对于牙髓组织已感染坏死的患牙，则可做根管治疗后修复缺损；对于已成慢性根尖周炎，根尖病灶较大，炎症反复发作，根周牙槽骨吸收三分之二以上，已I度松动，则可考虑拔除患牙，保持间隙，待口内乳牙替换完毕、恒牙根已形成后再进行局部义齿修复。

3.2 年轻恒牙后牙残冠的治疗：年轻恒牙残冠多见于根尖孔尚未完全形成者，此时牙冠破坏较大，不易充填，可考虑根据患牙的具体情况而定。对于牙髓尚有活力、无炎症者，应尽可能做活髓保存治疗，可做嵌体修复残冠缺损或可做全冠修复；对于牙髓已坏死的患牙，可做根管治疗后如以上方法修复残冠；对于慢性根尖病灶，炎症反复发作，经根管治疗亦不见效者，牙X光片显示根周骨质吸收，病变范围较大者，可考虑拔除，保持间隙，后期修复或者待于后磨牙向前移位生长，消除间隙，免于义齿修补。后者有一定治疗适应症，最常见者为第一、第二磨牙。

3.3 年轻恒前牙残根的治疗：对于新鲜外伤性断根，牙根缺损少，炎症反应轻者，可以做根管治疗，然后做桩冠以修复牙冠部，对于牙根缺损较多，且为慢性根尖周炎，反复急性发作，根周破坏严重者，可考虑拔除之，后期做义齿修复。

3.4 年轻恒后牙残根的治疗：一般双尖牙残根根尖部炎症轻者，可在根管治疗的基础上后期桩冠修复牙冠部分；磨牙残根如牙冠无修复可能者，可拔除之，待邻牙根形成后，去除间隙保持器，待义齿修复或等待后牙前移填补缺隙。

4、乳牙、年轻恒牙残冠残根的预防

4.1 加强小儿口腔保健宣传。幼儿园、小学、中学教师及家长要注意培养儿童良好的口腔卫生习惯，做到早晚正确刷牙，饭后漱口。

4.2 加强预防保健，开展定期普查，对于儿童龋齿做到早期发现、早期治疗。

4.3 对于乳牙治疗，强调尽可能保存患牙，对于残冠残根，积极治疗，尽可能早期根治，达到恢复正常的功能。

作者单位： 刘海梅（黑龙江省 大庆市让湖路区人民医院口腔科）