Vitapex糊剂根管治疗后临床效果观察

作者：顾蓓蓓,于海燕

作者单位：沈阳市妇幼保健所口腔科,110005

[摘要]目的  探讨Vitapex糊剂对预防根管治疗术后疼痛的临床疗效。方法  选择患有急慢性牙髓炎及根尖周炎需要进行根管治疗的患牙404颗，共402人，将患牙按双盲法随机分2组，A组202颗，B组202颗，A组为氧化锌丁香油糊剂(上海医疗器械股份有限公司齿料材料厂)加适量碘仿加牙胶尖充填。B组采用日本森田株式会社生产的Vitapex根管充填糊剂及配套的注射针头。结果 根管充填后，大多术后24h后发生疼痛和肿胀，一般持续2～3d，大多1周内消失。A组中有4颗患牙根管充填后出现重度反应，并持续1周以上，而B组根管充填后，无重度反应发生，A组根管充填后急症发生率高于B组；两者之间有统计学意义(P<0.01)。结论  Vitapex糊剂永久充填根管效果明显高于传统的碘仿糊剂法，可在临床中推广使用。

[关键词]  Vitapex糊剂；根管充填；疼痛

根管充填是牙髓炎治疗成败的关键。根管充填后疼痛反应与根管充填材料的选择和应用有一定的关系，笔者从2006年开始使用Vitapex糊剂进行根管充填，与常用根管充填剂组比较，其疼痛反应较轻，现将结果报告如下：

1、材料和方法

1.1  临床资料  选择2006年1月～2009年8月在我院口腔科因牙髓炎及根尖炎就诊需行根管治疗的患牙404颗，共402人，患者年龄在16～60岁，男性188颗，女性216颗，经临床诊断为牙髓炎及根尖周炎。X线片示根尖周组织无阴影或阴影小于5mm，无过敏，近期未服抗生素，全身及牙周状况基本良好。将患牙按双盲法随机分成两组，A组202颗，氧化锌丁香油糊剂加适量碘仿加牙胶尖充填。B组202颗，Vitapex根管充填糊剂(日本森田公司)，加牙胶尖充填。根据术后复诊记录术后反应，记录结果并进行统计学分析。

1.2  治疗方法  常规开髓，根管预备。急性炎症者根管内置CP棉捻开放、引流。炎症缓解后用H2O2和生理盐水交替冲洗根管，棉捻吸干，根管内置FC棉捻。氧化锌丁香油粘固粉暂封。1周后复诊，若无症状，根管内棉捻无异味，无渗出物，可进行根管充填。A组：将氧化锌丁香油糊剂加适量碘仿调制好的糊剂用光滑髓针反复导入根管内，控制糊剂注入量，然后将预先试好的主牙胶尖插入根管，侧压针加压后插入副尖，直至根管充实，氧化锌丁香油粘周粉暂封，3d后复诊，磷酸锌水门汀垫底后行光固化或银粉充填，拍X片显示恰填。B组：用Vitapex糊剂充填根管，将糊剂注射针插入根管内使针尖接近根尖孔均匀加压，一边注入糊剂，一边将注射针后退至根管口，控制好糊剂注入量，然后插入试好的牙胶尖，侧压充填，充实根管，余同A组。

1.3  疗效评价 根管充填后，告知患者术后可能出现疼痛、肿胀等并发症，3d后复诊。根据临床表现并参照Mohd Sulong[1]标准，重度反应：术后出现明显自发疼痛，根尖区肿胀明显，叩痛剧烈，不能咬合，口服抗生素症状不能缓解，需切开引流；中度反应：术后出现自发疼痛，根尖区无明显肿胀，有咬合痛，叩痛，口服抗生素症状可缓解；轻度反应：术后无明显自发疼痛，根尖区无肿胀，咬合痛，叩痛轻微，无须治疗症状可缓解；无反应：术后无任何不适。重度和中度反应均计入急症发生率。

1.4  统计方法  x2检验，两两比较。

2、结果

根管充填后大多数患者术后24h后发生疼痛及肿胀，持续2～3d，大多在1周内消失。A组有6颗患牙根管充填后出现重度反应，并持续1周以上。A组充填后急症发生率高于B组(表1)，两组x2检验有统计学差异(x2=6.79，P<0.01)。

3、讨论

根管治疗后引起的急性反应，主要表现为疼痛和肿胀。其原因比较复杂，主要与患者的病情、健康状况和临床操作技术有关。根管充填时超充是引起术后急性反应的主要原因。而药物刺激性的大小也影响根管治疗术后的急症反应发生率。在相同操作情况下，选择不同的根管充填糊剂引起术后急症反应发生率明显不同。丁香油氧化锌糊剂亦是常用的根管充填材料，但该糊剂根充后出现疼痛者相对较多，原因为丁香油对根尖刺激或易超充填，一旦超充，糊剂不易被吸收，对根端无病变牙易产生不良反应。注射型Vitapex糊剂加压充填时能使糊剂充满根管，并能进入细弯根管和侧支根管，不易发生欠填，特别在充填较狭小的根管及处理根尖周病变时更为有效。Vitapex根充糊剂的主要成分为氢氧化钙和碘仿，氢氧化钙为强碱性药物，pH值可达12.3，其作用持久，能中和炎症所产生的酸性物质，并促使牙本质和骨组织再生[2]。碘仿具有良好的防腐、祛臭、减少渗出作用，同时碘仿缓慢溶解组织中产生游离碘，产生持续杀菌作用，促进炎症消退，并可促进根尖周病灶的修复和根尖孔的闭合[3]，中和炎症的酸性产物，从而减少炎症产物对根尖周组织的毒性作用，促进根尖周缺损组织重建[4]。Vitapex糊剂具有二者的优点，协同作用，使根充效果更为良好。因此在适应证允许的情况下选择Vitapex糊剂进行一次性根管治疗，可缩短疗程，减少患者就诊时间和次数，提高了工作效率。

参考文献

[1] Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].Int Endod,1989,22(5):248.

[2] 赵宏.VITAPEX根充剂的疗效评价[J].口腔材料器械杂志,1999,8(2):104.

[3] 郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:1303.

[4] 吕海鹏,赵守亮.Vitapex根充材料的短期疗效观察[J].牙体牙髓牙周病杂志,2003,13(6):334-336.