全麻下儿童牙病的治疗路径

术前评估及宣教术前应进行术前评估及宣教，包括口腔健康评估、患儿依从性评估、患儿身体状况评估、相关文书及宣教等内容。患儿身体状况评估包括：选择美国麻醉医师协会(ASA)身体健康状况分级Ⅰ和Ⅱ级的患儿、气道通畅情况、体重应>10kg、无呼吸系统疾病，常规进行胸片、肝肾功能、出凝血时间、感染指标等实验室和辅助检查。

术前做好准备工作实施全身麻醉前，先让孩子学会吹“气球”，即熟悉面罩、储气囊等，以减少恐惧。由患儿家长陪伴进行吸入诱导，等患儿“入睡”后开放静脉，我们一般使用可视喉镜经鼻腔插管。诱导阶段常使用的静脉麻醉药有丙泊酚：2.5mg/kg、芬太尼0.01~0.02μg/kg、顺式阿曲库铵0.1mg/kg等。维持阶段，单纯吸入3%的七氟醚即可。

总之，在治疗的任何阶段，包括诱导和苏醒阶段，应确保患儿的舒适化。整个过程，患儿就像经历了一场充满香味的美妙之旅，在美妙的睡梦中完成所有治疗操作。

麻醉并发症的原因从临床经验来说，医师只要进行规范化操作，就不会出现严重的麻醉并发症。当然，患者偶尔会有气道的轻度反应，术后进行雾化治疗，大多很快缓解。据文献报告，麻醉并发症的原因主要为以下6个方面：实施麻醉前评估不充分，患者选择不当，麻醉管理不善、术中监测不力，术后复苏过快，未及时识别并发症以及采取不当措施。上述6个方面，我们在临床上必须时刻予以警示。

全麻对小儿神经系统发育及智力是否有影响?该问题是医患双方均关心的问题。虽然有动物实验表明，麻醉药对动物大脑的发育有一定影响。但根据PANDA、GAS等国际多个临床研究中心的报告，现在还不需要改变我们的临床实践，因为尚无充分的科学证据。但我们认为全身麻醉下口腔治疗的选择，需要权衡其风险和获益，如果患儿龋齿严重，不治疗会影响其营养摄取和发育，这种情况下主张采用全身麻醉下牙病治疗。当然，目前很多还是未知的，尚需要进一步的研究。