手术整复陈腐性无牙颞下颌关节前脱位1例

有牙患者呈现颞下颌关节前脱位后容易发现，但是无牙患者就相对难以发现，现将我科收治1例报告如下。

1、病例报告

患者，女，52岁，于5个月前无诱因呈现双侧耳前区疼痛，并伴有头痛，所镶配的全口义齿不能正常咬合。在当地县医院检查，未发现病因，以后头痛症状有所减轻，但原来的和重新镶配的全口义齿仍不能正常运用。后来我院就诊，查体:面下1/3分明变长，颏部前突，双侧耳屏前下区塌陷，关节窝空虚，无压痛，外耳道前壁撞击感消逝，颧弓下方可扪及活动的髁状突，开闭口运动无分明受限，启齿度及启齿型正常，牙齿全部缺失，下颌齿槽嵴分明位于上颌齿槽嵴前方，咬合关系紊乱。双侧颞下颌关节薛氏位片示:双侧颞颌关节窝空虚，髁状突均位于关节结节前部。诊断:双侧颞下颌关节陈腐性前脱位。

患者入院后，经积极预备，在全麻下行颞下颌关节切开复位术。手术中见关节窝内空虚，关节囊四周组织有瘢痕增生，髁状突前移至关节结节前方颧弓内侧，行手法复位困难。术中辨别钝性别离两侧的髁状突，去除附着的关节囊、 关节盘及翼外肌，手术复位，并依据全口义齿确定髁状突地位正常，逐层对位缝合切口，并辨别放置橡皮引流条一根，面部创口放无菌敷料加压包扎。

术后惯例给予抗炎止血医治，并及时行颅颌弹性牵引。术后第7天拆线。上下颌骨关系正常。随访1年，未再复发。

2、讨论

正常成人双侧颞下颌关节前脱位后临床表现为:启齿状，不能闭口，前牙开，反，咀嚼和吞咽均有困难，下颌前伸，脸型变长，耳屏前方触诊有凹陷等症状 ［1］ 。但该患者是无牙，所以上述症状表现不分明，更由于她由于“头痛”而到神经内科就诊，后果耽搁了疾病的正确诊断和医治。而陈腐性颞下颌关节前脱位的医治，由于关节四周瘢痕组织增生，手法复位困难，普通以手术复位为主 ［1］ 。该患者医治的困难在于无牙，判别能否曾经复位及术后颅颌牵引困难，幸而最早镶配的全口义齿尚在，才使得医治效果最终得以保证。