JAMA Neurol：儿童发生卒中，预后如何预测？

研究要点

◇一项单中心队列研究显示，梗死面积和高血糖是预测儿童缺血性脑卒中预后不佳的重要预测因素。

◇由于研究样本量较小，该研究在预测其它潜在相关因子时效力不足。

一项回顾性队列研究显示，梗死灶的大小和血糖水平可以预测哪些儿童患者在急性动脉缺血性脑卒中后会出现中度神经功能缺损，而高血压和发热并非预测因素。该研究结果由范德比尔特大学医学中心的Lori C. Jordan发表于JAMA神经病学杂志。[JAMA Neurol 2016 May 23]

研究者在文中表示：“对于儿童急性动脉缺血性脑卒中患者而言，调节血糖至正常可能是很重要的。”

虽然在成人中，文献支持在卒中之后控制血压和血糖水平，作者表示：“而为了改善儿童卒中患者的预后，制定一个实践标准非常关键。”他们指出，神经科医师现在正在被询问如何管理血压和血糖，作为儿童急性缺血性脑卒中患者支持治疗的一部分。

研究详情：血糖、血压与体温

在此项研究中，研究者观察了98名年龄在29天至18岁的患儿，在首次动脉缺血性脑卒中发病后48小时内入 范德比尔特儿童医院就诊。在2009年1月至2013年12月期间，患者的年龄中位数为6岁，其中59.2%为男性。

在卒中后5天，收集患者血压、血糖和体温的数据。3个月时，收集患者残疾率和死亡率的数据，在2014年1月1日至2015年12月31日间进行数据分析。

研究者发现：

◇65.3%的患者存在高血压（定义为连续两天的两次记录中，收缩压在同年龄、性别、身高的第95百分位或以上）

◇68.4%患者存在低血压（定义为连续两次记录中，收缩压和/或舒张压低于同年龄、性别、身高的第5百分位）

◇18.1%患者存在高血糖（定义为血糖水平为200mg/dL或以上）

◇37.8%患者存在发热

在3个月的随访时，幸存的87名患儿中只有27.6%无高血压。5名患儿死于心脏疾病，6名死于系统性疾病。

在各项指标中，与中度残疾相关性最强的是梗死体积为脑体积的4%或更多，此时小儿卒中预后量表得分中为1分或更差的患者与小型卒中相比，比值比（OR）为5.6（95%CI，2.0-15.4，P=0.001）

与卒中后残疾相关性列于次位的则是在卒中发作后5天内高血糖（OR=3.9；95%CI 1.2-12.4，P=0.02）。

然而，研究者指出：“即使使用更为严格的定义，我们的研究也并没有发现在卒中后3个月时预后和高血压的显著关系。”此外，体温与神经功能预后同样不相关。

这一发现与此前的研究结果有差异。此前研究显示，高血压与死亡率相关，但不予1年时的不良预后相关。研究者指出，该研究并未包括随访时梗死体积或血压的相关数据。

研究评价：有待前瞻性研究评估

Jordan等人承认研究中存在一些局限性，包括缺乏静脉输注葡萄糖和血糖测量值关系的影响数据，缺乏标准化的血压测量技术，使用的是ICD-9编码（已知在敏感性和特异性上存在限制），以及研究纳入的儿童多数患有心脏疾病。

“我们相信，未来的研究在评估与预后有关的预测因素时，应当考虑梗死体积。”研究者写道，“为了进一步评估这些具有潜在影响的生理参数潜在的和儿童卒中预后之间的关系，系统记录血压、血糖、体温数据的前瞻性研究是很有必要的。”

在述评中，来自耶鲁大学的Lauren A. Beslow表示，这项研究的队列规模太小，难以得出明确结论。“因此，目前的研究不能回答床旁的卒中患儿诸如‘如何管理血压’这类问题。”Beslow同意应当进行更多工作来将急性期和随访期的血压、体温、血糖水平的管理标准化。[JAMA Neurol 2016 May 23]

她表示，梗死体积是预后较差的独立预测因素这一发现支持了其他组的研究，并且补充称，在该研究中异常的生命体征和血糖水平可能比以前所设想的更加普遍。

“这一研究提醒了卒中患儿的照顾者，生命体征的改变和实验室检查的异常值可能非常重要，特别是因为这些都是可能被调整的。”Beslow写道，“未来的研究应当聚焦于血压、体温和血糖水平，以防止卒中复发、促进恢复。这一研究应当进一步推行多中心前瞻性试验，以完善现有的儿童动脉缺血性脑卒中管理指南。”

医脉通编译自：Kristin Jenkins. Pediatric Stroke Disability Predicted by Size, Glucose Levels. MedPage Today. May 25 2016.