硅像胶类弹性软衬材料的临床应用

1988年9月~1993年7月 白求恩医科大学口腔系 本科毕业

1994年4月~1997年3月 日本广岛大学齿学部 外国人研究员

1997年4月~2001年3月 日本广岛大学齿学部 口腔修复学临床博士(日本国教育部奖学生)

日本德山齿科上海代表处 总监；国际牙科研究协会(IADR) 会员；日本口腔修复学会 会员；日本齿科审美学会(日本口腔美容学会) 会员

序 言

在口腔修复临床中，有一些患者使用的全口义齿在设计、制作上没有任何问题，但也会在咀嚼食物时发生疼痛。特别是高龄患者，因为牙槽骨吸收严重，主承重区粘膜过薄，对咬合压力的缓冲作用降低，引发咀嚼痛，严重者会导致创伤性溃疡，进而加速牙槽骨的吸收。

为了治疗这些病例，开发了各种弹性软衬材料，而且这些材料在临床上的疗效得到了患者和医生的充分肯定[1-4]。现在弹性软衬材料可分为丙烯酸类、硅橡胶类、聚烯烃类和异戊二烯类四种。丙烯酸类和硅橡胶类弹性软衬材料还可以细分为室温固化型和加热固化型两种。聚烯烃类弹性软衬材料是加热软化型，用于间接法。还有最近开发的异戊二烯类弹性软衬材料是糊剂状，是经过光照射成为粘弹性体。一般情况下硅橡胶类和聚烯烃类弹性软衬材料具有弹性特征。丙烯酸类显示粘弹性特征，具有很好的缓压效果。材料性质随时间变化最少的弹性软衬材料是室温固化型硅橡胶类和加热固化型硅橡胶类。丙烯酸类弹性软衬材料的粘弹性随时间变化明显，渐渐的失去缓压效果。但是最近也开发了耐久性提高的丙烯酸类弹性软衬材料[5-9]。

义齿软衬材料的操作方法大体可分为直接法和间接法两种。直接法是指用弹性软衬材料由口腔科医生直接放入患者口腔内操作的方法。无型盒间接法不需要将义齿埋在型盒内，而是固定于Hooper Duplicator (Hanau) 等软衬用夹具，去除印模后进行的方法[9-13]。

在本研究中，我们利用德山齿科材料公司的硅橡胶类弹性软衬材料Tokuyama Sofreliner，对咀嚼食物时牙槽粘膜发生疼痛的全口义齿患者分别用直接法和间接法进行重衬后，对其治疗效果进行了分析与讨论。

病例报告

病例1：患者年龄79岁，女性。来院时的主诉为下颌全口义齿咀嚼时疼痛。图1表示患者初诊时的口腔内状态。我们可以发现患者的牙槽嵴高度吸收。但是没有创伤性溃疡等病变。所以决定使用室温固化型硅橡胶类弹性软衬材料（Tokuyama Sofreliner Super Soft, 德山齿科，日本）用直接法进行重衬（图2-15）。Tokuyama开发了加聚固化型Sofreliner。Sofreliner按它的柔软性分为中软和超软两种。这些材料因为是加聚型，所以材料长期使用也具有稳定性。本产品具有良好的弹性，特别是对那些需要材料本身具有弹性的病例有良好的效果。图3表示患者使用的下颌全口义齿的粘膜面。先用钨钢钻将义齿基托粘膜面磨除1-2 mm左右（图4）。水洗干燥以后，薄薄涂一层德山粘接剂并进行干燥（图5，6）。不要重复涂抹粘接剂，否则会导致粘接力的下降。粘接底料干燥后将双管装的主剂安装到混合枪上，一边注意不要产生气泡一边将材料填入义齿。为了得到缓压效果必须保证1-2 mm材料的厚度（图7）。填入材料1-2分钟后将义齿放入患者口腔内，进行咬合及功能调整（图8）。为了保证软衬材料的厚度，不要让患者过度咬合。然后将义齿在口腔内保持5分钟以上。等材料固化后用剪刀等工具进行修整，用套装内的修整钻进行形态修整后，用抛光工具进行研磨（图9）。图10表示用Tokuyama Sofreliner软衬的义齿粘膜面。图11表示软衬1个月后的义齿粘膜面。图12表示软衬3个月后的义齿粘膜面。图13表示软衬6个月后的义齿粘膜面。虽然颜色有些变化，但没有材料的老化，也没有材料的剥离，而且还是具有良好的弹性，患者也非常满意。咀嚼食物时牙槽粘膜的疼痛也完全消失。治疗后效果良好。

病例2：患者年龄74岁，男性。来院时主诉为下颌全口义齿咀嚼时疼痛。图14为患者初诊时的口腔内状态。我们可以发现牙槽嵴吸收明显，粘膜菲薄。义齿经过数次调整也未能改善咀嚼时的疼痛，患者对现在的义齿并不满意。因为咀嚼时的疼痛非常明显，所以我们第一步骤先用组织调整材（Tissue Care，德山齿科，日本）进行了为期4天的粘膜调整和动态印模。在这期间咀嚼时疼痛消失，患者满意。所以判断动态印模已经结束。在第一步骤的治疗结束后，我们使用室温固化型硅橡胶类弹性软衬材料（Tokuyama Sofreliner，德山齿科，日本）用无型盒法进行了软衬。无型盒法只要将义齿和模型装配到夹具后，就可以用不同的材料进行多次的操作。图15表示患者使用的下颌全口义齿的粘膜面。

先用钨钢钻将第一步骤结束的义齿基托粘膜面磨除。水洗义齿干燥以后，在露出新鲜树脂面的义齿基托粘膜面，薄薄涂一层粘接剂并进行干燥（图16）。在相当于软衬材料和义齿基托交界部位作台阶，可更好的防止材料的剥离。本病例装配了下颌全口义齿和模型，在Hooper Duplicator (图17)，将混合管装到材料上，在义齿基托粘膜面和石膏模型粘膜面一边注意不要产生气泡一边将材料填入义齿。将Hooper Duplicator的印模面侧按压到义齿基托，固定到原来的位置，拧紧螺丝。在室温保持20分以上（图18）。等材料硬化后从Hooper Duplicator的石膏模型上将义齿取出（图19）。

用剪刀等进行修整。设计用的刀对于局部的修整很有效（图20，21）。形态修整后用Silicone Point进行研磨。图22表示弹性软衬后的义齿粘膜面。图23表示口腔内的状态。对弹性软衬后的义齿患者非常满意。咀嚼食物时牙槽粘膜的疼痛也完全消失。治疗后效果良好。

讨 论

弹性软衬应用于牙槽嵴吸收明显，粘膜菲薄，使用普通树脂基托义齿咀嚼时存在疼痛的患者[1-6]。直接法简化了技工室的制作时间，同时与间接法相比，又很难精确保证咬合高度不变。在进行重衬前必须将义齿基托粘膜面削去与软衬材料相当的厚度。无型盒法简化了包埋、凝固、取出等技工室操作，大大缩短了操作时间，同时具有间接法和直接法的优点。

为了让义齿软衬材料发挥缓冲效果，必须得保证 1-2 mm的厚度[5,6]。间接法的型盒法与无型盒法同样比直接法更容易保证适当的厚度。软衬材料保证适当的厚度对于软衬的义齿能否充分发挥咀嚼功能非常重要。间接法还有与义齿基托的粘接力强，最终形成线良好等优点[9,10]。

（Schmidt & Smith 2）对43名使用硅橡胶类弹性软衬材料的患者进行了为期6年的追踪调查，93%的患者对弹性软衬材料重衬的义齿表示满意。Makila & Honka [1], Wright [4] 也报告了同样的结论，弹性软衬材料的有效性得到了肯定。

弹性软衬材料作为咬合力吸收层，需要具有适当的粘弹性和硬度，也需要对咬合力进行缓冲，同时要求具有一定的粘膜调整效果。

但是白色念珠菌容易在弹性软衬材料上附着和增生[12, 13]，所以需要经常使用义齿清洁剂来清洗。需要注意的是义齿清洁剂的清洗效果对口腔材料具有一定的影响[11]，所以在义齿清洁剂的选择上需要注意。需要口腔科医护人员对患者进行充分的指导。

弹性软衬材料和义齿基托用树脂间的粘接性与软衬材料本身的耐久性相同，是决定软衬义齿寿命的重要因素。加热固化型硅橡胶类和丙烯酸类弹性软衬材料与基托用树脂有着充分的粘接力，但是室温固化型硅橡胶类弹性垫衬材料就得不到充分的粘接力。硅氧烷聚合体不能使基托用树脂膨胀并渗透。所以硅橡胶类要使用专用的粘接剂。所以室温固化型硅橡胶类弹性软衬材料比加热固化型与基托用树脂的粘接性低。但是近几年来德山齿科材料公司开发出了具有高粘接力的附加型室温固化型硅橡胶类弹性软衬材料（Tokuyama Sofreliner，Tokuyama），解决了上述问题。本材料与义齿基托的粘接使用了液体性粘接剂，与义齿基托的剥离显示内聚破坏，具有坚固的粘接力[9,10]，其吸水性、成份溶出性、粘弹性及抗老化等方面，硅橡胶类弹性软衬材料优于丙烯酸树脂类弹性软衬材料。

从本次病例的治疗结果来看，用硅橡胶类弹性软衬材料进行软衬的全口义齿，其治疗后的效果都很明显。患者使用软衬义齿后，下颌全口义齿咀嚼时疼痛也完全消失。特别是从病例1的结果可以看出，使用半年以后，其材料也没有明显老化，患者使用也很满意。我们考虑，这是因为硅橡胶类具有较高的弹性系数，所以软衬材料起到了对咬合力的缓冲效果，使患者咀嚼时的疼痛得到缓解。

软衬材料还可以提高义齿的固位力，同时可以提高义齿使用的满意度[3]。

从这些结果我们可以判断，硅橡胶类弹性软衬材料更适用于咀嚼疼痛的全口义齿患者。

参考文献

[1] Makila E, Honka O. Clinical study of a heat-cured silicone soft lining material. J Oral Rehabil, 1979, 6(2): 199-204.

[2] Schmidt WF, Smith DE. A six-year retrospective study of Molloplast-B-lined dentures. Part I: Patient response. J Prosthet Dent, 1983, 50(3): 308-313.

[3] 张琳琳, 郭天文, 梁照, 刘啸晨, 尹路. 软衬材料对全口义齿满意度影响的临床观察.口腔颌面修复学杂志, 7(4): 244-246, 2006.

[4] Wright PS. The success and failure of denture soft-ling materials in clinical use. J Dent, 1984, 12(4): 319-327.

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[10] G. Hong, H. Murata, Y.A. Li, S. Sadamori, T. Maeda & T. Hamada.: Influence of silicone remover on tensile bond strength of resilient denture liners to an acrylic denture base resin. Int Chin J Dent, 6, 39-44, 2006.

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[13] Nikawa.H, Jin.C, Hamada.T, Makihira.S, Kumagai.H, Murata,H. Interactions between thermal cycled resilient denture lining materials, salivary and serum pellicles and Candida albicans in vitro. Part Ⅱ. Effects on fungal colonization. J. Oral Rehabil., 27: 124-130, 2000