类瓷树脂 Ceramage 前牙贴面的方法及其有效性评价

研修生：武金强（廊坊市人民医院）

指导老师：尹 明（北京大学口腔医学院） 廊坊市人民医院口腔科武金强

1955 年，在牙齿酸蚀技术发明之后，树脂贴面牙齿美容修复技术迅速发展。因其制作简单，价格低廉，且而具有一定的美容效果而广泛应用于临床。然而随着新技术的产生，传统树脂存在的高磨损、色泽差、易变色、易老化、边缘渗漏等问题逐渐暴露出来。由于瓷贴面的诞生及粘接技术的发展，有效的解决了传统树脂带来的问题。但瓷贴面技工制作成本高，工艺复杂，其昂贵的价格使大多数患者望而却步。 由日本株式会社松风研发的新一代牙齿美容修复材料——类瓷树脂系统（ Ceramage 聚合瓷）有效的结合了传统树脂与现代烤瓷工艺的优点，在前后牙齿的美容修复方面展示了其便捷、审美、高强度的优越性，现仅介绍聚合瓷在前牙贴面中的临床应用及其特点。

临床病历一：杨 XX ，女， 16 岁，学生。左上 2 到右上 2 之间散在间隙，要求美容修复 ( 图 1) 。观察牙齿切端透明度大，指状沟明显，用松风 16 色 Lumin Vacuum Shade Guide 比色板目视快速比色确定为 A2 色。 操作步骤：常规进行牙体预备，采用圆角斜面肩台及包绕式，舌侧边缘线避开下颌运动受力区；排龈；硅橡胶技术制取模型；制作可撤式工作模型；修整代型，标记边缘线；边缘涂布少许硬化剂，涂间隙剂，待间隙剂干燥透明后从切端向颈部按一致方向涂布分离剂（图 2 ）。 采用 Unibushi No4 小毛刷涂布 A2O 遮色糊剂，光聚合器中 3min 光照固化；应用 AC1 颈部聚合瓷从颈 1/3 至中 1/3 移行堆筑，固化； A2B 体层堆筑，形成唇面及切端指状构造，在唇面指状构造区内堆筑少许 Transhucent 透明聚合瓷、 58 切端聚合瓷，最终完成牙齿形态；用小毛刷自切端向颈部轻刷唇侧聚合瓷表面，形成细微表面结构，光照固化 1min ；涂布阻氧剂 Oxy-barrier ，在光聚合器中进行 5min 最终固化；取出修整形态，调整咬合，最终抛光完成。选用浅色系帕娜碧亚树脂粘接剂临床粘接，色泽自然，患者对修复效果非常满意（图 3 ）。

临床病历二：宋 XX ，女， 62 岁，干部。左上 1 及右上 1 传统光敏树脂直接贴面修复多年，变色，部分脱落，要求重新修复（图 4 ）。 操作步骤：去除牙齿表面原充填物，左上 1 切 1/3 及颈 1/3 牙体缺损，牙体已行根管治疗术。 X 线片示根充良好，根尖周组织正常，观察邻牙牙釉质透明度高，表面光滑，颈部颜色略深，切端发育沟不明显，无透明感。用松风 16 色比色板比色 A2 ，颈 1/3 为 A3.5 。 常规牙体预备，左上 1 根管预备至中 1/3 处，制取模型（图 5 ），颈 1/3 处填倒凹，为确保颈边缘密合可保留少许倒凹，应用高流动性聚合瓷（ F-root AB ）充填左上 1 根管内部，形成树脂突固位并恢复基牙切 1/3 长度，与唇侧断端呈对接关系，光固化 2min （图 6 ）。在基牙及聚合瓷表面涂布 A20 遮色糊剂，固化；可再次刷涂至完全遮盖住牙体组织及基牙切端修复的流动聚合瓷颜色。 AC2 颈部堆筑，按常规步骤完成牙体塑形、固化、精修和抛光完成（图 7 ）。临床选用深色系帕娜碧亚树脂粘接剂粘接，色泽自然，患者对修复效果非常满意（图 8 ）。

小结： Ceramage 聚合瓷在颜色、形态、抛光效果上都达到了很好的仿生效果，材料的优良物理性能使牙齿的每一个细微之处都得到充分的体现。 病例一突出效果是在唇侧指状沟内加入少许 Translucent 透明聚合瓷，和用 Unibushi No4 小毛刷形成的类似天然牙表面沟窝、凹凸等细微结构，都是利用其透射光和散射光达到的更加接近年轻恒牙的美学效果。 病例二创新的利用其在使前牙根管形成聚合瓷桩，增强贴面机械固位力，在唇侧剩余牙体组织及固化的聚合瓷表面涂布遮色剂，能够很好的解决切端透明度大及遮色层边际线明显等问题，再现老年人牙齿色泽特点。前牙贴面允许存在少量颈部倒凹，可利用聚合瓷弹性而获得就位。 任何材料在临床的应用都有一个了解、提高和掌握的过程。只要能够认真了解、掌握其特点，适时地应用好适应证和禁忌证，对每一位患者都是负责任的表现。我们相信 Ceramage 聚合瓷在硬质树脂类修复体领域中会发挥出更重要的作用。