口腔修复学03-4

第3单元  牙 列 缺 损

考点串讲

（九）可摘局部义齿的设计

3．各类牙列缺损的可摘局部义齿设计要点

（1）Kennedy第一类牙列缺损的义齿设计要点（2003、2005）

①1～2个双侧后牙游离端缺失。

基牙选择：常规选择2个基牙，单侧设计。

支托设计：邻缺隙侧基牙上设计远中牙合支托，基牙条件差可设计近中支托。

间隙卡环位置：一般位于第一前磨牙以增加平衡距。

缺牙区牙槽嵴黏膜支持力弱者可适当减少人工牙颊舌径或减牙不恢复第三磨牙。

②双侧多个后牙游离缺失，或一侧游离缺牙多，另一侧单个后牙游离缺失。

基牙选择：3～4个基牙，双侧相连。

牙合支托、间隙卡环设计同上，邻缺隙基牙上可设计RPI、RPA卡环；加设间接固位体（舌隆突支托、切沟等）；人工牙排列：减数或减少颊舌径，尽量伸展游离基托范围。

③双侧后牙全部缺失、余留前牙条件差。

上颌不设牙合支托，尖牙放置低位卡环固位，用黏膜支持式。

下颌尖牙上设舌隆突支托及唇侧低位卡。

（2）Kennedy第二类牙列缺损的义齿设计要点（2003、2005）

①单侧一个后牙游离缺失，同上述第一种。

②两个以上后牙游离缺失，对侧无缺牙，牙弓对侧设置间接固位体，两侧用腭杆（上颌）、舌杆或舌板（下颌）或基托连接，按固位、稳定要求加设间接固位体和选择基牙位置。

③两个以上后牙游离缺失，对侧伴有非游离缺牙，同上述第二种。

④牙弓一侧全部牙缺失，尽量利用牙弓对侧基牙，如余留牙条件差，则用基托相连或锁卡，若仅存个别后牙，尤其存在一定松动，可设计无卡环全基托黏膜支持式义齿。

（3）Kennedy第三类牙列缺损的义齿设计要点

①个别后牙缺失

常规选择2个基牙修复；邻缺隙基牙条件差，可增加1个基牙；缺牙间隙小，应尽量减少缺隙区支架。

对颌伸长或面磨耗造成牙合龈距过低，设计金属网或整体铸造。

防止旋转现象，可采用铸造宽牙合支托、利用邻缺隙基牙邻面倒凹、采用斜方就位道等。

第二磨牙缺失，虽然存在第三磨牙但位置或条件不好，可在第三磨牙设置支托。

第一前磨牙缺失，间隙较小、牙合力较小的情况下，尖牙不设计卡环，卡环可位于远中。

②多个后牙缺失

缺牙区对侧牙弓上设置间接固位体，义齿呈面支承式。

基牙条件好，可用连接杆连接，条件差，可用基托连接。

亚类若对侧牙弓亦有牙缺失，则设计两侧相连义齿。

（4）Kennedy第四类牙列缺损的义齿设计要点

①单个前牙缺失，常规选择2个基牙，基牙常为第一前磨牙，美观。

②第一前磨牙上的间隙卡环臂端位置根据基牙倒凹区位置、少磨牙原则及美观决定。

③人工牙排列避免深覆牙合，与邻牙协调、对称，颜色与天然牙一致，双中切牙缺失者，采用口内排牙法，以防中线偏斜。

④尖牙缺失，间隙小、牙合力不大情况下，固位体位于缺牙远中，但舌侧基托要延伸至侧切牙舌侧。

⑤前牙缺失较多者，一般在缺牙多侧增加基牙；缺牙多、邻近基牙固位不足可向远中延长基托，增加基牙。

⑥唇侧牙槽嵴丰满者可考虑不放基托。

⑦前牙缺失采用前斜方就位，利于人工牙排列和美观。

⑧深覆牙合的设计:轻度采用调磨下前牙增加切龈距离；中度腭侧基托采用金属网加强；重度腭侧采用铸造金属基托；下前牙咬及腭黏膜，可做矫治性修复。

⑨因美观，个别前牙缺失可不设卡环，利用制锁作用固位。