两种可摘局部义齿修复双侧游离端缺

作者单位：江苏省苏北人民医院口腔科,江苏扬州,225001

[摘要]目的比较成品牙钛合金铸造大支架义齿与蜡雕刻牙钛合金铸造大支架义齿修复双侧游离端缺失后的咀嚼效率值，为临床修复方法的选择提供一定的参考依据。方法 选择84例双侧游离端全部磨牙缺失患者，随机采用成品牙钛合金铸造大支架义齿与蜡雕刻牙钛合金铸造大支架义齿进行修复，一月后测定咀嚼效率值进行对比分析。结果 使用蜡雕刻牙钛合金铸造大支架义齿修复组与采用成品牙钛合金铸造大支架义齿修复组的一月后咀嚼效率值有显著性差异（P<0.05）。结论 蜡雕刻牙钛合金铸造大支架义齿是一种更高效的修复双侧游离端缺失的修复方法。

[关键词] 咀嚼效率；可摘局部义齿；钛合金；双侧游离端缺失

[Abstract] Objective To compare the masticatory efficiency with wax patterns artificial tooth titanium alloy casting removable partial dentures and finishied product artificial tooth titanium alloy casting RPD to find a more effective methods for the bilateral free end deletion. Methods  A total of 84 cases with bilateral free end deletion of all molor teeth were randomly treated by wax patterns artificial tooth titanium alloy casting removable partial dentures or finishied product artificial tooth titanium alloy casting RPD. The masticatory efficiency were compared after a month. Results  there was significant difference between the two groups. Conclusion  Wax patterns artificial tooth titanium alloy casting removable partial dentures is an effective method for bilateral free end deletion.

[Key  Words] masticatory efficiency; removable partial dentures; titanium alloy; bilateral free end deletion

可摘局部义齿是牙列缺损修复常用的方法，尤其在游离端缺失当中，可摘局部义齿更是目前最常用的修复方法。后牙是人体发挥咀嚼功能的最主要器官，后牙牙列缺损的修复以提高咀嚼效率为主，本文对成品牙钛合金铸造大支架义齿与蜡雕刻牙钛合金铸造大支架义齿修复双侧游离端缺失后的咀嚼效率值进行对比研究，为临床修复方法的选择提供一定的参考依据，为临床游离端义齿的设计、制作提供一定参考。

1、资料与方法

1.1　一般资料

选择来我科口腔修复的年龄为60～80岁之间的患者84名作为研究对象，在口腔解剖条件无显著差异的情况下，随机采用成品牙钛合金铸造大支架义齿与蜡雕刻牙钛合金铸造大支架义齿进行修复，经调牙合等处理，使无牙合干扰，无痛，较舒适的情况下，一月后测定咀嚼效率值进行对比分析。

1.2　纳入标准：患者全身系统健康，愿意并能够配合修复操作及实验检测：两侧磨牙全部缺失，无其他牙齿缺失；缺失牙为拔牙后三个月以上，黏膜愈合良好，牙槽嵴丰满度较好；余留牙无明显龋坏，无根尖周炎，牙周炎，牙齿过敏疾患；口内无其他修复体存在；无明显错牙合畸形；无明显咀嚼肌，颞下颌关节疾病，无便侧咀嚼习惯等；无可摘局部义齿经验。

1.3　实验材料

选用市售炒花生米，挑选出无变色或损坏的，进行去皮，分瓣，用医用台式天平称5.0克，分袋装冰箱保存备用。测试仪器：采用721A型光栅分光广度仪（上海仪表厂）测定咀嚼效率，其波长为590纳米下调试机器为零点，用清水作对照调节其吸光度值为100%，再拨至A档，调节吸光度值为零，待数字稳定后即可进行测定。

1.4　测定咀嚼效率方法

将5.0克花生米一次放入测试者口内，随意咀嚼，嘱不能吞咽，咀嚼20秒后吐入杯中，清水嗽净口内所有残渣全部吐入杯中。将杯中内容物全部用清水冲净倒入量筒，并加入清水稀释到1000毫升。搅拌30秒使其充分混匀，静置3分钟，用吸管吸取量筒中上1/3悬浊液，置于比色杯中，放入721A型光栅分光广度仪中进行比色，并记录数值。

1.5　测试原理

测试者咀嚼能力不同花生米嚼碎程度就不同，形成的悬浊液浓度也不同。用分光广度仪射出的一定波长的单色光，通过不同浓度的样本照射到光电管的能量也不同，表现在读数就不同。

1.6　统计分析方法

把所有数据都输入计算机，并用spss 统计软件进行t检验。分别比较研究前后组戴义齿1月后的患者咀嚼效率有无差异。

2、结果

两种方法测量结果数据都输入计算机，并用spss统计软件进行t检验。分别比较研究前后组戴义齿1月后的患者咀嚼效率,按a=0.05，两组有显著性差异（P<0.05）。见表1。

表1两种可摘局部义齿修复后咀嚼效率比较（略）

3、讨论

咀嚼是口腔的主要功能之一，双侧游离端缺失修复以改善咀嚼功能为主要目的。咀嚼效能可以最直接地反映患者咀嚼食物的能力，它是反映口腔咀嚼功能的一项重要指标，咀嚼效率的高低则表示效能的大小[1]。咀嚼效率值的测定可直接反映咀嚼功能状况，是衡量牙列缺损后咀嚼功能受影响程度的客观指标之一，也是评价修复效果的重要依据之一。吸光度法测量咀嚼效能简便迅速，咀嚼效能越高，花生米被咀嚼的越细，溶液浊度越高，光吸收量越多，吸光度值越大；反之越小。本实验采用改良吸光度值法检测两种修复体修复后的咀嚼效率，进行前后组间的对比研究，随意咀嚼次数和咀嚼频率，与修复一月后进行检测，再加上 完全按纳入标准选择病例，较好的排除了干扰因素。

食物与牙齿的功能接触面积和磨牙的大小是决定咀嚼能力的重要因素[2,3]。双侧游离端缺失时咀嚼功能明显降低，需要义齿恢复咀嚼效能的幅度大，更易体现义齿间修复后咀嚼效能恢复的差别。本研究随机分组对其进行修复。钛是当前综合性能最好的牙用修复材料[4]。钛制支架义齿的优良性能有质请轻、强度高、义齿稳固、不敏感、不变色、无异味。按照传统工艺方法精确雕刻制作的活动义齿，人工牙严格按照等于或小于缺失牙的标准形成，外形与邻牙形态协调，患者舌感很好，咬合面恢复自然，牙合关系易于调整，较少出现咬颊或压痛，同时使牙齿咬合面积增大，牙合力增强；义齿就位后能与基牙紧密贴合，牙齿支持组织所承受的应力得到均匀分布[5]，咀嚼效率明显较高。成品人工牙受规格和型号的限制，与缺失牙的解剖生理特点有差异，不能完善恢复缺失牙的天然形态，患者舌感不好，并且易于出现咬颊舌现象，牙合面恢复不好通常咀嚼效率都不高。卢燕波通过临床实验得出用传统工艺方法制作完成的活动义齿、蜡型雕刻成牙法对咀嚼效率的恢复优于成品牙排列法完成的活动义齿的结论[6]。本研究通过比较成品牙钛合金铸造大支架义齿与蜡雕刻牙钛合金铸造大支架义齿修复双侧游离端缺失后的咀嚼效率值，从而得出了蜡雕刻牙钛合金铸造大支架义齿比成品牙钛合金铸造大支架义齿修复双侧游离端缺失后的咀嚼效率值高的结论。

老年患者因其特殊的口腔粘膜性质及修复要求，蜡雕刻牙钛合金铸造大支架义齿更舒适，更能适应他们的需求，是一种较为理想的修复方法。

目前钛合金铸造大支架义齿广泛用于临床各种牙列缺失的修复，本实验就如何提高其临床修复效果，为临床修复方法的选择和义齿的制作提供一定的参考依据。

参考文献

[1] 王毓英.牙合学. 第四版.北京：人民卫生出版社[M].1985，42-45;140-197.

[2] Manly RS.Masticatory performance and efficiency [J].J D Res,1950,29(4):448.

[3] Manly RS.A survey of the chewing ability of denture wearers[J].J.D.Res,1951,30(3):314.

[4] 汪大林，徐君伍.钛在口腔医学中的应用研究[J].国外医学口腔医学分册，1993，20：1.

[5] 刘波，姚月玲.牙齿重度磨耗患者咀嚼肌肌电的实验研究[J].口腔颌面修复学杂志，2003，19（5）：421-423.

[6] 卢燕播.活动义齿人工牙形成方法对咀嚼效率的影响[J].泸州医学院学报，2004，27（6）：517