根管治疗中瘘管长期不能愈合的病例讨论

最近接了个病人，是别的医生做了没做好的，右上3，已经做了根管预备了，根备到位，但是瘘管一直不消，X片示根尖阴影在3的近中和2的远中之间，靠近3的根尖，右上2是活髓牙，与右上1一起镶了烤瓷冠，我给右上3换了两次药，都是NS冲洗后吸干封cp捻，瘘管搔刮冲洗上碘甘油，但是都没什么用，每隔一个星期复诊瘘管都是基本不变，而且都有粘稠的脓液溢出，今天复诊换了FC，不知道各位前辈有没有什么好建议或者好办法？

a、行根尖切除术啊，那应该是骨髓炎了。最好是根尖切除在掻刮

b、能不能用牙胶尖从瘘管开口进入拍片，看瘘管是不是右上3引起的

c、如果是右上3引起的，根管可以用次氯酸钠、双氧水交替冲洗（注意及时吸走次氯酸钠冲洗液，避免患者不适），吸干根管后打vitapax，如果根管和瘘管是相通的话，最好能看到vitapax从瘘管口溢出，然后封洞观察2-3月（因封药时间较长，可用磷酸锌或玻璃离子，避免封物提前脱落）。之前可以做必要的瘘管搔刮。我有个病人就是如此，上六腭侧瘘管经久不愈，用这个办法2月后复诊瘘管口完全闭合，后完成根充。

d、1，可以在瘘管处插一根牙胶尖再拍片确定瘘管是不是通向13的根尖处

2，13是不是有两个根管。

3，13的牙周探诊数据，12的牙周探诊数据，看看是不是有深牙周袋，瘘管有可能来自于病理性牙周袋。

e、瘘管长期不愈合，可能已经形成肉芽肿，局麻骚刮下，洗必泰和生理盐水交替冲洗，放甲硝唑棒进去试试。