医疗纠纷责任如何认定？

日前，国家卫计委同中央综治办、公安部、司法部联合印发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》（以下简称《通知》），要求医疗纠纷责任在未认定前，医疗机构不得赔钱息事，试图对医疗纠纷中医患之间常见的“私了”做法加以遏制。

然而，作为医疗纠纷处理中的关键因素，责任如何认定、由谁认定却一直是个难题。对于该通知能起到多大效果，有学者认为尚需观察。

目前，我国医疗纠纷的责任认定有两个法定途径：一是通过医学会进行医疗事故鉴定（或者叫医疗损害鉴定）；一是通过司法鉴定机构进行司法鉴定。然而，两种鉴定途径均被业内认为存在不足，难以担负起通过公平鉴定划定责任来遏制医疗纠纷多发的重任。

医学会鉴定的主要法律依据是国务院2002年颁布的《医疗事故处理条例》。该部法规明确规定，患者只有经鉴定构成医疗事故，医疗机构才予以赔偿。而医疗事故的鉴定单位是医学会。

该机构被患方认为与医疗机构存在“近亲”关系，鉴定过程不够公开透明，患者被鉴定为医疗事故的难度很大。而如果不构成医疗事故的话，医疗机构就不赔偿。这也促使患方通过“医闹”手段维权。而患方一旦鉴定为医疗事故，医疗机构可能被追究行政责任，为了避免这一可能后果，医院有时也愿意通过赔钱与患方“私了”。

司法鉴定则通常只有在患方提起诉讼的情况下才会启动。在医疗纠纷中，患方选择诉讼的比例并不高。即使患方选择诉讼，鉴定过程也往往较为缓慢。由于鉴定时间不计入诉讼时效，导致法院审理医疗纠纷时往往久拖不决。

2011年的北京同仁医院伤医案即发生在这一背景之下。当时，画家王宝铭已经就所涉医疗纠纷向法院起诉，法院先是委托做医疗事故鉴定，但因病历真实性争议被医学会退回。后又委托做司法鉴定但同样因病历争议被司法鉴定机构中止，导致法院受理该案后三年还没出鉴定结果。王宝铭最终失去耐心走向极端，将同仁医院医生徐文捅伤。

近年来，为了推动解决医疗纠纷，各地成立了医疗纠纷调解委员会（以下简称“医调委”）。南方周末记者注意到，此次四部委办所发《通知》中亦要求“及时做好医疗纠纷调处工作”，“医疗纠纷人民调解组织应当及时介入医疗纠纷处理”。不过，责任认定同样也是医疗纠纷调解工作所面临难题。即将出台的《医疗纠纷预防与处理条例》中规定，除了医疗损害鉴定之外，还可以通过专家咨询程序解决责任认定问题。但据上海市律协医疗卫生业务研究委员会主任卢意光介绍，目前看来，医调委的专家咨询意见还是“比较随意”，不对外公布，也不具备法律效力。