应用氟磷酸凝胶和2%氟化钠溶液预防学生第二恒磨牙龋齿的疗效

作者单位：110002 沈阳，沈阳市口腔医院口腔内科

【摘要】目的观察氟磷酸凝胶(APFI)和2%氟化钠溶液(NaF)预防学生第二恒磨牙龋病的效果。方法将135名学生的392颗第二恒磨牙随机分为3组：A组45名学生135颗目标牙，B组45名学生131颗目标牙和C组45名学生126颗目标牙。B组涂布APFI、C组涂布2%NaF溶液涂布第二恒磨牙，于涂布2年后进行龋病情况的观察，并对比两种材料预防龋病的效果。结果　2年后B组+C组与A组龋齿患病率分别为14.98%和32.77%，比较差异有统计学意义(P<0.001)，B组与C组龋齿患病率比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论　龋病的发生与氟化物对牙釉质的作用有相关性，氟化物对龋病的预防有良好的作用，局部涂布氟化物可以大大降低龋齿的发病率，是一种预防龋病的良好措施，且APFI的预防效果优于2%NaF溶液。

【关键词】 龋齿/预防和控制;　牙釉质;　氟化物，外用;　儿童保健

龋病是口腔临床最常见的牙体病，主要发生于牙釉质、牙本质或牙骨质。目前预防龋病的措施有窝沟封闭、涂布氟保护漆及涂布防龋凝胶等。虽然窝沟封闭是最有效的预防龋病措施，但因个体差异也有许多不适宜采用窝沟封闭的牙齿，因此局部涂布防龋材料便成为重要的防龋措施。本研究应用氟磷酸凝胶(APFI)和2%氟化钠溶液(NaF)对学生第二恒磨牙进行龋病预防并进行疗效观察，以期找到更好、更便捷的预防新生恒磨牙龋病的公共卫生措施。

1、资料与方法

1.1　临床资料

200809沈阳市第一二四中学初一学生中选出第二恒磨牙已萌出的学生135名，其中男79名，女56名;年龄12～14岁，平均12.6岁。第二恒磨牙总数为409颗，已患龋病牙齿17颗，完全萌出、健康且未行窝沟封闭术的牙齿392颗。将135名学生的392颗第二恒磨牙随机分为3组，A组45名学生135颗目标牙，B组45名学生131颗目标牙，C组45名学生126颗目标牙。

1.2　纳入标准

(1)12～14岁儿童;(2)第二恒磨牙已完全萌出、未罹患龋齿、未施行窝沟封闭;(3)知情同意。

1.3　脱落标准

未完成完整疗程的临床病例数不予计数。

1.4　操作方法

A组儿童牙体清洁，指导正确刷牙以清除软垢及菌斑。在此基础上对B组、C组个别学生的牙石进行手工洁治，解除局部不良刺激因素。用棉卷隔湿，防止唾液污染牙齿表面。吹干牙齿各面。用统一大小棉纱球分别蘸取APFI或2%NaF，涂擦目标牙齿各面，并含咬于牙合面5 min后吐出。嘱学生勿吞咽，2 h内勿漱口、勿进食。5 d为1个疗程，每3个月1次，观察2年，共计涂布8次。

1.5　观察指标

2年后对目标牙罹患龋病情况进行统计分析。

1.6　统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，率的比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

表1　涂氟后6,12,24个月龋病患病情况由表1可见，涂布APFI和2%NaF 2年后龋齿患病率分别为10.43%和20.65%，比较差异有统计学意义(P<0.001)，B组和C组龋齿患病率比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。

3、讨论

新生恒牙的牙釉质表面对龋病的易感性强，氟化物可以使牙釉质抵抗龋病的能力增强，从而降低龋病的发病率[1]。含氟凝胶被认为是一种简便有效的防龋措施[2]，局部用氟适合于大多数人群，尤其多用于儿童和青少年，适合于低氟地区群体防治[3]。中国大多数城市包括沈阳市自来水含氟量都较低，地面水氟浓度不足0.1 mg/L[4]。本研究结果显示，配合使用含氟凝胶对预防牙釉质脱矿有效，这与鞠镇等[5]的研究结果一致。氟在牙釉质脱矿和再矿化中起促进牙釉质发育作用，并在牙釉质表面形成氟储库[6]。氟制剂均有显著地抑制酸脱矿作用，而缓释氟制剂―氟化物涂膜凝胶作用更为显著[7]。APFI为胶状物质，可形成涂膜附着于牙面上，故其较2%NaF溶液的作用也更为显著。

口腔内组织和器官处于液体(唾液)环境，2%NaF溶液是液体，流动性强，在含咬过程中，易被唾液稀释，氟化物在唾液中的浓度于含咬时间内降低很快。而APFI为胶状物质，在含咬过程中不易被唾液溶解或稀释，氟化物在唾液中的浓度于含咬时间内相对稳定。此外，APFI附着于牙齿表面的稳定性也优于2%NaF溶液，所以预防龋病的效果相对更为明显。

本研究结果显示：APFI和2%NaF预防第二恒磨牙龋齿效果显著，且APFI效果优于2%NaF(P<0.05)。所以局部涂布防龋材料APFI效果显著，值得临床推广。

【参考文献】

[1]刘江涛，张敏.929颗儿童恒牙窝沟封闭剂脱落原因及患龋分析[J].中国中西医结合儿科学，2010,2(3)：256257.

[2]雷敬.含氟凝胶防龋效果3年临床研究[J].口腔医学研究，2003,19(4)：293.

[3]马涛，张艳丽，马冠峰.常用氟化物局部防龋特点及研究动态[J].中国学校卫生，2004,12(1)：571572.

[4]卞金有.口腔预防医学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2000：99111.

[5]鞠镇，章文海.含氟凝胶预防正畸牙脱矿疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2008,17(33)：5171.

[6]赵红萍，吴补领.氟化物在釉质发育和代谢中的作用[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2003,13(7)：411414.

[7]侯玮，李玉晶，葛丽华.不同氟制剂抗龋作用的实验研究[J].北京口腔医学，2004,12(1)：3637,42.