骨内种植体植入术的临床研究

李卓睿1  柳忠豪2

（1山东省滨州医院  256600；2山东烟台口腔医院  264000）

【摘  要】  目的  探讨临床中骨内种植体植入的应用方法。  方法  临床资料回顾法。  结论    术后3天内应用口服广谱抗生素、消炎消肿药物及口腔消毒含漱液。

【关键词】  骨内种植体植入术  口腔种植

临床资料：自2007～2009年本院共进行97例口腔种植，其中54人为男性，43人为女性，12人为儿童，20岁～40岁共64人骨内种植体植入术(fixture installation)可以从以下两方面特征进行分类：一是根据不同种植手术时相分为即刻种植、半即刻种植和延期种植；二是按种植使命分为一期完成植人术(即植人体与基台一体植入并同时完成穿龈或穿皮过程)和二期完成植入术(即植入体和基台分两次植人)。尽管临床上众多的商品化种植系统及相应的不同种类的骨内种植体，都有其特定的外科种植要求与操作要领，但其基本步骤与方法大致相同。现主要以Branemark种植系统为例，依次介绍相关器械与设备及最常用的螺旋形种植体植入术。

一、种植外科的器械与设备

种植手术是整个种植修复工程的基础，而优良的设备、器械和精细规范的操作技术，则是确保外科种植成功的主要因素。任何种植系统在提供种植体的同时，都配套有专用动力钻孔设备与手术器械。Branemark种植系统的专用手术设备和器械，主要由种植机和种植窝制备、植入及连接器械两部分组成。此外，还包括种植手术常用的辅助外科器械。

1.种植机为种植手术的主要设备，分主机和手机两部分。Branemark种植机有大型移动式和小型便携式两种。前者体积较大，适合受植患者较多的种植中心使用；后者体积较小，携带方便，适合规模较小的种植门诊及会诊时使用。

主机提供可控的动力电源，通过面板图标控制按钮可进行高速钻削与低速运转的切换、扭力大小的调节，及正、反转的切换功能。

小型便携式种植机的手机分高速与低速两种，操作时分别使用；而大型移动式种植机仅提供一种两用手机，即可直接通过手机动力器上的旋钮开关切换速度，使用更加方便。

手机处于高速状态时，动力器的控制旋钮切换开关对位于蓝点标志，同时主机麻花钻图标按钮呈蓝色指示，此时速度为2000r/min，反转速度为200r/min手机处于低速状态时，动力器的控制旋钮切换开关对位于绿点标志，同时主机植人体图标按钮呈绿色指示，此时速度约为25r/min，扭力递增依次为20、30、40及45牛顿，反转速度为50r/min。

2.种植窝制备、植入及连接器械Branemark种植系统的手术器械分别配置于一期和二期专用器械盘内。

第一期种植手术时：合理化设计的专用器械盘内主要器具按种植手术过程先后使用次序为：①球形导钻；②一级麻花钻(2mm直径)；③定向扩大裂钻；④二级麻花钻(3mm直径)；⑤肩台磨钻；⑥攻丝钻。此外，在种植手术中需要应用的辅助工具还有：①定向杆；②骨窝深度测量尺；③种植体固定装置连接器；④柱状手动扳手；⑤开口扳手；⑥框器；⑦长柄螺丝刀；⑧覆盖螺帽机动旋置器。

第二期种植手术：专用器械盘内主要包括：①覆盖螺帽机动旋切刀(覆盖螺帽手动旋切刀)；②龈厚测量尺；③基台钳；④用于覆盖螺帽的机动六角形螺栓刀(手动六角形螺栓刀)。一期及二期种植手术器械。

3.种植手术常用辅助外科器械用于第一节二期种植手术的常用辅助器械包括口镜、口腔镊、口颊拉钩、开口器、蚊式血管钳、骨膜剥离器、组织剪、刮治器、持针器、线剪等。

二、螺旋形种植体植入方法

牙种植手术有一期和二期完成式之分，而目前临床最常采用二期完成式。由于Branemark系统的种植体应用范围广泛，它不仅适用于上颌或下颌单个、部分或全口义齿的种植修复，而且也适合于颌骨缺损移植骨内的种植重建修复。因此，下面仍以Branemark螺旋形种植体分期植入术为例加以介绍。

(一)第一期手术

1.术前用药与麻醉患者情绪紧张时，可在术前口服地西泮2.5～5.0mg或静脉给予l0～20mg。局麻方法基本同口腔牙槽部手术，除可应用阻滞麻醉法外，种植区黏骨膜宜加浸润麻醉，麻醉药可选用1%～2%利多卡因(含肾上腺素或普鲁卡因肾上腺素)5～10ml。颌骨缺损同期骨移植患者则选用经鼻腔插管全麻法。

2.切口设计与翻瓣切口类型系根据不同部位、是否全口无牙颌及牙种植体的数目而定。与牙槽嵴弧度一致的切口可做在牙槽嵴顶、唇颊侧或舌腭侧(距牙槽嵴顶为5～10mm)，并做相应的垂直辅助切口。切开黏骨膜，并用骨膜剥离器紧贴骨面分离，形成完整无损的黏骨膜瓣，充分显露受植的牙槽骨床。

3.种植窝制备

(1)高速逐级钻孔持续冷却的操作：根据预先在模型上制作完成的外科模板所设汁好的种植位置，在牙槽骨上先用球形导钻预钻一直径为2mm、深度牙合抵松质骨的圆孔，接着用直径2mm标有深度记号线的麻花钻钻孔，达到预定深度退出后，将2/3mm的2mm端方向指示标杆插入孔内，借以观察2mm直径种植窝外延伸展的方向与对耠牙的咬合关系。然后用先行定向扩大钻将距骨外缘1/3部分扩大，随即用3mm直径麻花钻全程扩大，形成上、下等粗的骨孔，继用植人体冠部成形钻将种植窝上口扩大。以上操作都应将手机调节在   l500～3000r/min的速度下进行，钻削过程始终维持着等渗生理盐水局部冲洗降温。

(2)低速递增扭力持续冷却的操作：骨孔内螺纹的制备须将手机调节到8～20r/min的低速条件下进行。根据植入体的深度，选用相应长度的攻丝钻向骨孔内攻入。途中若停止，说明扭力不够，此时可加大扭力继续攻丝直至底部后反转退出。这一过程仍需持续水冷却。操作时最初放置攻丝钻的方向要与种植窝轴心一致，不能偏斜，开始加之少许压力，之后令其自然旋入，切勿过加压力而破坏内螺纹。

4.植入种植体将预选长度与直径的植入体通过连接器装人手机并调节在低速挡上(8～20r/min)。操作技法基本同攻丝过程，不同之处是在手机最大扭力旋人中止后卸下手机，根据植入体就位要求采用手动扳手进一步旋人到位。全过程必须不间断地给予冷却水。需要注意的足：植入体顺其就位攻丝进入2～3丝后方可开始冲洗冷却，随即旋入覆盖螺帽，最后黏骨膜瓣复位后缝合手术创口。

(二)第二期手术

下颌骨第一期手术后3～4个月，上颌骨手术4～6个月后即可接受第二期穿龈基台连接术。其手术方法与步骤介绍如下。

1.术前准备与麻醉首先根据第一期手术记录、术前根尖片和全景片观察及临床检查结果，初步判定种植体位置。由于第二期手术仅涉及种植体冠部及周围少许骨和软组织区域，因此多选用1%利多卡因肾上腺素做局部黏膜下浸润麻醉。

2.切口设计与翻瓣用触诊法感受种植体的位置后，在其覆盖螺帽上方做与牙槽嵴一致的弧形切口，一次切透黏骨膜，若有多枚相距较近的种植体时，可采用单一连续切口，用骨膜剥离器贴骨面剥离，翻开黏骨膜瓣，相邻牙龈缘亦应做锐性分离，充分显露覆盖螺帽及外延2mm周缘区。

3.基台连接先用一专用环形骨刀在覆盖螺帽上方中点垂直定位并多次旋转，环形切除其上及周围的软硬组织，卸下覆盖螺帽，继用专用刮刀仔细清除植入体冠部表面的薄层纤维组织及骨组织，冲洗后根据局部黏骨膜的厚度，选择适宜长度的愈合基台，旋人就位。

4.伤口缝合用生理盐水冲洗术区，复位黏骨膜瓣，与基台接触的黏骨膜瓣区各做一半月形切除，以适应基台周牙龈袖口的形成，最后褥式加间断缝合，其上垫以纱布，轻轻加压l小时即可。

5.术后注意事项①术后3天内应用口服广谱抗生素、消炎消肿药物及口腔消毒含漱液；②术后7～10天拆线；③术后2～3周更换标准基台即可进行上部结构的制作，包括安置取模柱、取制印模及模型、制备金属桥架、试戴及完成种植义齿等。

参 考 文 献

[1] 林野,邱立新,王兴,张伟. 即刻种植义齿[A].   第二届中国国际暨第五届全国口腔颌面外科学术会议论文集[C], 1998.

[2] 邱立新,林野,王兴. 前牙种植修复的软组织美学考虑[A].   第二届中国国际暨第五届全国口腔颌面外科学术会议论文集[C], 1998.

[3] 王兴,林野,韩科,李健慧. 正颌外科与口腔种植修复[A].   第二届中国国际暨第五届全国口腔颌面外科学术会议论文集[C], 1998.

[4] 林野,胡秀莲,邱立新,李健慧,邸萍,陈波,张宇,崔宏燕,王涛.   种植修复十年效果及种植技术十年进展的回顾性研究[A]. 第四届全国口腔种植学术会议论文集[C], 2005.

[5] 邸萍,林野,李健慧,邱立新,王涛,崔宏燕,王兴. 种植体支持的磁性固位式覆盖义齿的临床观察[A]. 第四届全国口腔种植学术会议论文集[C], 2005.

[6] 陈波,林野,邸萍,邱立新,李健慧,王涛,崔宏燕. 微型种植体在无牙颌患者中的初步应用研究[A]. 第四届全国口腔种植学术会议论文集[C],  2005.

[7] 邱立新,林野,李健慧,王兴,陈波,邸萍. 即刻种植效果的临床观察[A].   第三届中国国际暨第六届全国口腔颌面外科学术会议论文集[C], 2002.