塑料连冠在固定再植牙中的应用

后磨牙根管治疗过程中，部分患者根管闭锁，或因操作困难、器械操作不当，往往容易出现侧穿、底穿及断针。对于出现问题的患牙，一般给予离体治疗后进行再植。而再植牙旁有缺失牙或游离的固定是一个关键。使用传统结扎固定效果不理想。考虑到患者将来固定义齿修复，我科采用塑料连冠的方法，在缺隙旁天然牙再植牙的固定中取得了较好的疗效，现报道如下。

1、资料及方法

1.1  临床资料  牙周状况较好，年龄34～51岁，男性20例，女性6例。在根管治疗过程中，因根管内断针3例、侧穿或底穿9例；根管不完全闭锁或闭锁14例。其中上颌远中游离的第二后磨牙4例；上颌第二后磨牙缺失，上颌第一后磨牙远中游离的6例；下颌远中游离的第二后磨牙3例；下颌第二后磨牙缺失，下颌远中游离的第一后磨牙5例；下颌第二前磨牙缺失，下颌近中游离的第一后磨牙8例。

1.2  方法  局部麻醉(2%利多卡因5mL阻滞麻醉或阻滞(+)局部浸润麻醉)下，按烤瓷冠要求制备患牙及相邻的1～2颗无松动的基牙。用自凝塑料制作塑料连冠，调磨咬合至正常。然后，将塑料连冠中戴入患牙的冠的咬合高度降低0.1mm，使其与对合牙没有接触。抛光后备用。拔牙前用3%双氧水稀释后口腔含漱3min清毒。拔除患牙，离体进行根管治疗，根充等治疗完成后用生理盐水冲洗牙齿表面，置于庆大霉素液体中浸泡备用，清理牙槽窝及凝血块(不可用力搔刮骨壁，以避免损伤骨壁上的牙周膜)。待牙槽窝内充满血液后，将经过清洗和浸泡灭菌的离体牙植入已准备好的牙槽窝内。用丁香油粘固粉作粘接剂将塑料连冠固定。待硬结后去除牙颈缘多余的丁香油粘固粉。检查塑料连冠的咬合情况，确保戴入患牙的塑料冠与对合牙没有接触。第一个月每周复诊一次，以后每个月复诊一次。3个月后进行烤瓷连冠永久修复。

2、结果

26颗游离再植牙中，1例因塑料连冠松脱后未及时固定而给予拔除。其余25例在3个月后均自觉良好，无扣痛及松动。一年后随访，X线显示患牙骨性愈合良好。

3、讨论

缺隙旁天然牙齿的健康情况，直接影响到牙列缺损修复类型的可选择余地及咀嚼功能的恢复程度。缺隙旁天然牙若有慢性根尖周炎、瘘管形成，根尖有阴影或根管治疗时出现根管断针无法取出，或根管意外侧穿，髓室底穿通常不适宜作为固定义齿或复合固定义齿修复的基牙，常将其拔除，从而造成更大面积的天然牙列缺失，失去固定修复或复合固定修复的可能性，或因缺失牙数的增加而必须增加固定修复基牙的数量，这将影响并降低咀嚼功能。因此保留缺隙旁的天然牙对固定义齿修复和复合固定义齿修复具有重要意义[1]。后牙游离缺失的修复一直没有很好的方法，除种植义齿固定修复外，只能采用活动义齿修复。因此，保留游离端牙齿非常重要。

自体牙再植一般多采用片弓或8字结扎术固定，但对缺隙旁再植牙都有一定的难度，往往出现牙齿伸长、轻度松动及愈合期延长。而采用塑料连冠的方法，在缺隙旁再植牙的固定中取得了较好的疗效。

参考文献

[1]张凤鸣,武秀燕,吴培哲.再植牙用于义齿修复中的临床探讨[J].当代医学(学术版),2008,5:44-45.