口腔修复学03-6

第3单元  牙 列 缺 损

考点串讲

三、治疗步骤

（一）固定义齿的基牙预备

预备原则和要求基本上和全冠及嵌体相同。参考全冠和嵌体的牙体预备。①各基牙预备体之间必须有共同就位道；②不同固位体设计需要不同基牙牙体磨除量及不同龈边缘预备形式；③固位体预备时必须留有连接体的空间。

（二）可摘局部义齿的修复前准备及牙体预备

1．口腔检查

（1）口内检查：缺牙情况、剩余牙槽嵴情况、余留牙情况、咬合情况、牙周黏膜唾液情况、口内现存修复体情况等。

（2）颌面部检查：对称性、口唇形态、关节和肌肉情况。

（3）研究模型：了解咬合情况，颌间关系，义齿边缘伸展情况。

（4）X线检查：牙体牙周情况，骨和关节情况。

2．修复前的准备

（1）余留牙的准备：对修复不利的牙应拔除，有利的牙积极治疗，加以利用；拆除不良修复体；治疗牙体牙周病，可以保留的尽量作为基牙；过度伸长牙可以去髓后调磨并修复；低牙合牙用全冠恢复咬合，改善牙合曲线和牙合平面；倾斜移位牙轻者可调磨邻面倒凹，重者应正畸或套筒冠改变就位道。

（2）缺牙间隙的准备：手术去除缺牙区残根、游离骨片、骨尖等；有过度伸长牙进行磨改，无保留价值，可拔出；缺牙间隙两侧牙齿过度倾斜，邻面倒凹过大，应减小其倒凹防止食物嵌塞；系带附着接近牙槽嵴顶应手术修正。

（3）颌骨准备：手术去除异常肥大的上腭隆突、下颌隆突及上颌结节；牙槽嵴加高术改变过分低平牙槽嵴。

（4）软组织准备：切除过度增生软组织。口腔有炎症、溃疡、肿瘤及黏膜病变者应先治疗后再义齿修复。

3．牙体预备

（1）基牙和余留牙的调磨：磨改伸长的牙尖，较陡的斜面和锐利的边缘嵴，消除早接触和牙合干扰；调磨伸长或下垂的牙，以及边缘嵴上下交错牙，恢复平面；缺隙两侧牙倾斜移位时，磨改减小邻面倒凹，有助于设计共同就位道；调改基牙倒凹的深度和坡度，去除轴面过大的倒凹；适当调改基牙邻颊或邻舌线角，避免卡体位置过高；适当调改颊外展隙，防止卡环固位臂尖部戴入不受邻牙阻挡。

（2）支托凹预备：一般预备在缺隙两侧基牙近中、远中边缘嵴处；上下咬合过紧或面磨损过敏时，不要勉强磨出支托凹，可适当磨除对颌牙；尽量利用上下牙咬合天然间隙，或设置在不妨碍咬合之处，如上颌牙的颊沟区，下颌牙的舌沟区；在保证铸造牙合支托强度的前提下，尽量少磨除基牙牙体组织；尽量不放在充填物上，无法避开时应将支托预备到正常的牙体组织上；牙合支托凹呈球面。尖牙支托凹做在颈1/3和中1/3交界，呈V字形，近远中2.5～3mm，唇舌径2mm，切龈径1.5mm。下颌前牙支托置于切角或切缘上，宽2.5mm，深1～1.5mm。

（3）卡环间隙预备：正中牙合和侧方牙合卡环间隙都应有足够的空间，沟底不能呈楔形，颊舌外展隙转角应圆钝。一般0.9～1.0mm比较合适。