Neurology：高龄女性大脑或难从雌激素疗法副作用中恢复

一项发表于2014年2月4日的《神经病学》（Neurology, 2014）杂志的影像学研究结果，预示着老年女性大脑可能难以从雌激素疗法的副作用中恢复。研究作者来自美国明尼苏达州罗切斯特梅奥医学中心（Mayo clinic）的Kejal Kantarci教授团队。

这项名为WHIMS（The Women’s Health Initiative Memory Study，女性健康主动记忆研究）的研究，是唯一一个研究雌激素疗法与伴发痴呆关系的随机对照试验。研究发现，在65岁或以后采用共轭马雌激素（CEE）与醋酸甲羟孕酮疗法的绝经前期女性，伴发痴呆的风险是不采用雌激素疗法的女性两倍，海马体积和全脑体积的缩小与这种风险明显相关。Espeland等人的研究证实，痴呆风险的上升与亚临床中风导致的脑缺血无关，而与海马体积的缩小明显相关。

Coker等人对八年前完成雌激素或安慰剂治疗的65岁或以上的女性进行了随访，结果发现，完成雌激素疗法4.7年后，额叶皮质和脑白质损伤体积不会发生改变。从另一个角度，也可以说雌激素疗法的副作用与接受治疗的时间阶段和年龄有关。接受治疗越晚，年龄越大，雌激素疗法的副作用就越明显。同时他们还发现，雌激素治疗前认知分数较低的女性，在治疗结束后一段时间内全脑体积下降明显，而且具有心血管病史女性的脑白质损伤和全脑损伤的体积与接受雌激素疗法密切相关。

近期来自Shao H，Whitmer RA的两个观察性试验预示，绝经期前后采用雌激素疗法的患者患AD的风险要明显低于绝经后持续使用的患者。虽然这个结果缺乏随机对照试验证实，但可以推断，在一段有限时间内使用雌激素治疗可能会获得最乐观的结果，然而具体的期限长短还没有研究。

研究者Espeland承认这个发现的临床意义目前还不明确。额叶体积与痴呆没有明确关联，但海马体积的缩小与痴呆风险的增高有明显联系。

虽然WHIMS研究缺乏治疗前对脑体积的评估，导致受试者可能未处于同一基线。但是，他们在认知上的表现非常相似，所以可以认为他们的脑体积基本相同。

综上所述，WHIMS提示了全脑损伤和白质损伤体积可以显示雌激素对绝经后女性脑功能的影响，从而为临床应用雌激素疗法提供指导意见。

编译自：Past hormone therapy in older women: Does the brain recover from adverse effects? Neurology. 2014 Jan 2.