单侧完全性唇腭裂儿童患侧前牙发育研究

【摘要】目的：分析单侧完全性唇腭裂儿童(UCLP) 患侧尖牙发育特点。方法　53例8～12岁UCLP患儿，采用Brouwers方法，测量并比较术前曲面断层中健侧及患侧恒上尖牙长度，并观察恒上切牙缺失和畸形情况。结果：UCLP患儿健、患侧恒上尖牙长度有显著性差异(P＜0. 01)；患侧侧切牙缺失35.8%，患侧上中、侧切牙畸形47.2%。结论：患者患侧恒上尖牙发育明显迟缓，并伴有不同程度患侧侧切牙缺失，中、侧切牙畸形等。

【关键词】单侧唇腭裂(UCLP)

尖牙发育

唇腭裂儿童存在一系列的形态和生理功能异常，包括软硬组织畸形 或缺陷，如唇裂、腭裂、牙齿发育迟缓、语音障碍、上颌骨发育不足等。其中对于牙齿发育 迟缓部分的研究，由于近年来齿槽突裂植骨的开展逐渐引起重视，研究工作日渐增多。

EL Deeb等采用改良Moorrees法评估牙根钙化量，他认为单侧唇腭裂患者(Unilateral cleft lip and palate简称UCLP)健患侧牙齿发育无明显差异［1］。Brouwers分别测量了U CLP患者及正常儿童的单尖牙、上双尖牙、下双尖牙及下尖牙和磨牙的牙齿长度，发现无论男女，UCLP患儿上下颌恒牙长度发育均明显迟缓，但UCLP患儿上颌健患侧发育的差异无显著性［2］。Loevy采用Demirjian描述的方法分析牙齿发育，提示UCLP男性患者牙齿早 熟［3］。

近二十年来大量研究证实，与正常儿童相比，唇腭裂儿童牙齿发育延迟0.4～1.1年 ，而且常伴有牙齿发育异常和牙齿发育不良。延迟现象不仅局限于裂隙侧附近的牙齿(上尖牙、上侧切牙)，还可波及整个上下颌恒牙列［4］。本文通过对UCLP正常侧与患侧尖牙发育情况的对照分析，进一步明确唇腭裂儿童牙齿发育特征，为唇腭裂序列治疗提供参考 。

材料和方法

1.研究对象：选取在我院治疗的8～12岁的UCLP患儿53例，其上尖牙未完全发育 完成。男40例，女13例。

2.数据收集：根据Brouwers描述的方法［2］，在患儿术前曲面断层上分别确定健患侧上颌恒单尖牙解剖参考点，手法测量各尖牙长度。在同一X线片中测量可克服X线片畸变对测量的影响。为观察测量的可靠性，在4周内随机抽取30个病例重新测量，采用配对t检验对比同一牙齿长度的测量误差(P=0.618)，提示差异无显著性(表1)。根据Houston计算测量可靠性的方法［5］，可靠系数r=1-Se2/St2,Se2=Sd2/2=0.052 2/2，St2=0.3512，可知r=98.90%。同时观察恒上切牙缺失及畸形状况。

表1　检验Brouwers法可靠性的基本统计数据

3.统计处理：用配对t检验对比同一患儿健患侧上尖牙长度差异。

结果

配对t检验的结果为，每一患者健患侧恒上尖牙长度存在差异性，并有显著性差异 (P＜0.001，表2)。患侧侧切牙缺失19例，占患者总数的35.8%。双侧侧切牙缺失5例，占患者总数的9.4%。患侧中切牙、侧切牙中小牙畸形、多生牙、扭转牙、畸形 根共计25例，占患者总数的47.2%。

表2　Brouwers法测量UCLP患儿健患侧恒

上尖牙长度基本统计数据

本文采用改良Moorrees法评价UCLP患儿健患侧上尖牙牙根发育情况，配对t检 验有统计学差异(P=0.004)(表3)。与EL Deeb等的研究结果不相同［1］。作 者认为用这种分级评定办法获得的资料属半量化资料(等级资料)，与牙齿长度这样的计量资 料相比敏感性较差，虽然掩盖了部分差异(53对资料中有差异的仅10对)，但用此法分析健患 侧尖牙发育仍然有意义。

表3　改良Moorrees法评价UCLP患儿恒上尖牙

牙根发育程度基本统计数据

讨论

由本文结果可知：①UCLP患者患侧恒上尖牙发育明显迟缓。②1/3以上患者患侧侧 切牙先天缺失，患侧中切牙、侧切牙畸形及扭转约占患者总数的一半，提示唇腭裂裂隙的存 在影响了患侧前牙的正常发育。

长期以来，放射分析成为学者们研究人类牙齿发育时使用广泛且行之有效的研究方法。在讨论唇腭裂儿童牙齿发育时，多选用曲面断层进行分析，也有学者选用根尖片、CT等。有研究提示，从曲面断层可获取垂直方向上可靠的数据［6］。但X线摄影本身存在许多不确定因素，如变形、放大、不同的投照角度、不同技师很少做定位投照等都多少影响了各项研 究结果。

1982年，EL Deeb等采用改良Moorrees法研究牙齿发育，该法评价牙根钙化程度并与同牙牙 冠长度相比，以0～6级评分。本法以同牙牙冠作为对照，分析牙根生长情况，可以克服X线 拍摄时的变形和放大等不利因素［1］。

本研究对比同一张曲面断层健患侧上尖牙牙齿长度，测量资料为计量资料，较为敏感。且采 用自身对照，可以克服X线投照中的误差。当然，由于UCLP患儿牙列不齐，曲面断层所摄断 层并不恰好通过双侧上尖牙同一部位，由此造成的系统误差不可避免。

本研究提示，与健侧上尖牙相比，UCLP患儿裂隙侧上尖牙发育明显迟缓，与多数研究结果相符。我们可以得出结论，患侧尖牙发育迟缓是UCLP患儿普遍存在的发育特点。本文选择8～1 2岁儿童，其尖牙发育集中在2、3阶段，即牙根形成1/4～1/2时。有报道称此期内植骨(所谓二期植骨)有利于尖牙萌出［1］，有利于移植骨成活和改建［7］，这些观点 留待深入研究。

参考文献

1.EL Deeb M,Messer LB,Lehnert MW,et al.Canine eruption int o grafted bone in maxillary alveolar cleft defects.J Cleft Palate,1982,19(1):9-1 6.

2.Brouwers HJM,Kuijpers-Jagtman AM.Development of permanent tooth length in patients with UCLP.Am J Orthd Dentofac Orthop,1991,99(6):543-549.

3.Loevy HT,Tooth matuation in cleft lip,palate or both.J Cleft Palate,1988, 25(4):343-347.

4.Ranta R.A review of tooth formation in children with cleft lip/palate.Am J Orthd Dentofac Orthop,1986,90:11-18.

5.Houston WJB.The analysis of errors in orthodontic measurements.Am J Orthd ,1983,83(5):382-390.

6.Carels CEL,Kuijpers-Jagtman AM,Van der linden FPGM,et al.Age reference ch arts of tooth length in Dutch children.J Biol Buccale,in press.

7.Lee C,Crepeau RJ,Williams HB,et al.Alveolar cleft bone grafts.results and imprecisions of the dental radiograph.Plast Reconstr Surg,1995,96(7):1534-1538.