口腔治疗中要慎用抗生素

茄子口腔云：抗生素的过度和不当使用会让普通的细菌产生抗药性。为了降低抗药性增长的机率，医疗服务人员必须谨慎使用抗生素。

耐药性微生物日渐增多，口腔医生在治疗口腔疾病时应当适当、审慎使用抗生素疗法。

建议：保守使用抗生素，最小化对现有抗生素疗法产生抗药性的风险。

口腔医生在为外伤儿科患者开抗生素处方药时应该遵守以下一般原则：

1/口腔伤口处理：

口腔伤口可以分类为清洁伤口、潜在污染伤口或污染/肮脏伤口。

医生评估主要风险相关因素（例如，年龄、全身性疾病、营养不良）和伤口性质（例如，撕裂伤、穿刺伤）来确定感染风险和随后对抗生素的需求。

如果确定了抗生素有利，那么使用抗生素的时间也至关重要。应该尽早、足疗程使用药物，以达到最佳治疗效果。

面部撕裂伤需要使用表面抗生素。

表面看来已经被外在细菌感染的口内撕裂伤、开放性骨折和关节损伤的感染风险增加，应该使用抗生素。

必须考虑最有效的给药途径（静脉注射vs肌肉内注射vs口服）。

必须监督药物的临床效用。

药物疗法的最低持续时间应该是体征和症状发生实质性改善之后五天；通常是5-7天的治疗疗程，取决于具体选择的药物。

鉴于抗药性这一日益严重的问题，临床医生应该考虑在一整套疗程完成之前发现这种疗法的疗效，必要时改变或中断抗生素的使用。

如果感染对初始的药物选择没有反应，可以对感染部位进行隔离培养和药敏试验。

2/牙外伤：

1.建议将全身性抗生素作为有开放性或闭合性根尖脱位恒切牙的辅助疗法。

四环素（每天服用强力霉素两次，共七天）是一种药物选择，但是由于发育中恒牙列的变色风险，因此全身性使用四环素时必须考虑儿童的年龄。

也可以选择青霉素V或阿莫西林。

2.使用表面抗生素诱导年轻受创伤死髓牙的牙髓血管再生经证实有一些效用。不过，还需要进一步的随机临床试验。

3.乳牙列遭受脱位损伤时，一般不适用抗生素。当伴随软组织损伤（见口腔伤口处理），使用抗生素有效。

3/其他口腔治疗：

1.牙髓炎/根尖牙周炎/引流窦道/局部口内肿胀

细菌会通过龋齿、露髓或牙本质小管、通入牙本质的裂缝和有缺陷修复体进入牙髓组织。

如果儿童患有急性牙髓炎症状，应该进行治疗（例如，牙髓切除术、牙髓摘除术或拔牙）。

当牙髓组织或周围组织有牙源性感染时，通常不适用抗生素疗法。这种病例下，儿童不会有感染的全身性体征（例如，没有发热和没有面部肿胀）。

遇到严重非牙源性细菌感染，例如葡萄球菌黏膜炎、肺结核、淋球菌性口炎和口腔梅毒，应该考虑使用抗生素。如果有疑似症状，最好转诊，进行检查治疗。

2.牙源性急性面部肿胀

儿童患有继发于牙源性感染的面部肿胀或面部蜂窝组织炎症状，应该立即注意牙齿方面的问题。这时采用及时的手术干预，达到更快的治愈效果。

临床医生应该考虑患者年龄、承受足够麻醉（局部麻醉vs全麻）的能力、感染严重程度、医疗状况和任何社会问题。

如果有全身性体征（例如，发热、不对称、面部肿胀）应该接受紧急治疗。可以适用静脉注射抗生素疗法和/或转诊医疗管理。

青霉素仍然是牙源性感染的临床选择；不过当涉及厌氧菌时，考虑使用其他附属抗菌疗法。

4/儿童牙周疾病

对患部进行隔离培养和药敏试验有助于药物选择。

牙菌斑诱导的牙龈炎不需要抗生素治疗。

患有侵袭性牙周疾病的儿科患者，建议使用全身性抗生素作为机械清创术的辅助性疗法，同时接受局部治疗。

对于与全身性疾病相关（例如，重型先天性中性粒细胞减少症、Papillon-Lefevre综合征、白血球粘着缺乏症）的儿童牙周疾病，免疫系统不能够控制牙周病原菌的生长，在一些病例中，需要采用抗生素疗法。

遇到严重、难以治疗的病例时，可以采取拔牙疗法。

5/病毒性疾病

病毒引起的疾病，例如急性原发性疱疹性龈口炎，不应采用抗生素疗法治疗，除非有有力证据支持存在继发性细菌感染。

6/唾液腺感染

急性细菌性腮腺炎有两种形式：医院获得性和社区获得性。两种都能利用抗生素治疗。医院获得性类型通常需要静脉注射抗生素；而社区获得性类型则适合口服抗生素。

慢性小儿复发性腮腺炎一般在青春期之前发生。建议采用抗生素疗法，效用明显。

对于急性细菌性下颌下涎腺炎和慢性复发性下颌下涎腺炎，抗生素疗法作为治疗其中一部分。

小知识：PLUS--口服避孕药使用

每当向服用口服避孕药防止怀孕的女性口腔患者开抗生素治疗时，口腔医生必须建议患者在抗生素疗法期间使用其他避孕方法，且至少在最后一次疗程后一周内都需要执行，因为抗生素会让口服避孕药失效。

有记载利福平会降低口服避孕药的效用。其他抗生素，尤其是四环素和青霉素衍生物，经证实能明显降低血浆中乙炔雌二醇的浓度，导致一些服用口服避孕药的患者排卵。

因此，同时使用抗生素和口服避孕药时要小心。