扬州7月起大医院门诊禁挂抗生素 儿科不在此列

今年7月1日起，扬州市二级以上医院（除儿科）门诊将取消挂抗生素。30日记者探访得知，受"限输令"影响，目前不少医院输液室的患者已经开始逐渐减少，苏北医院输液人次同比减少了两三成。6月18日，市一院将提前开始实施"门诊限输令",也就是说，成人在市一院门诊将无法挂抗生素。

全省7月1日起

大医院门诊将取消挂抗生素

根据江苏省卫计委下发通知要求，今年7月1日起，全省二级以上医院除儿童医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到今年底前，全省二级以上医院除儿童医院外全面停止门诊患者静脉输液。同时，要求加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。

换而言之，江苏省今年第一步是门诊禁止挂抗生素，第二步是门诊全面禁止挂水。值得一提的是，对于滥开抗生素医生将取消抗菌药处方权。

30日记者在市一院获悉，6月18日，该院门诊将开始实行"限输令".也就是说，半个多月后，成人在市一院门诊将无法挂抗生素。

所有医院都不能挂水吗？

指二级以上医院，儿科例外

据介绍，此次是针对门诊患者取消静脉输注抗菌药物，急诊、住院患者不受影响。"目前第一步是限制门诊输液。"市卫计委医政处负责人孙德秋表示，这个"限制"的对象并不是所有医院，而是二级以上医院。同时，因为特殊性，儿童医院保留门诊输液。"扬州没有儿童医院，所以根据要求，各医院儿科不在该限制范围内。此外，如各地卫生服务中心的门诊，仍可以进行抗生素输液。"

儿科为何可以不在禁止之列？扬州市儿科专家分析，可能是考虑到患儿的特殊，才保留了儿科可以门诊挂水。因为儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速，一个感冒往往可能迅速转为肺炎。在门诊保留输液，有一定的合理性。

是否会造成"就诊难"?

引导就诊，控制就医费用

不少市民担心，今后在门诊只能开口服抗生素，如果想挂抗生素，需要到急诊或者住院，是不是让"就诊变难"了？市卫计委专家表示，给门诊输液设立这样一道"坎",对市民就诊起到引导作用。这其实是渐进式的，经过了一个从限到禁的过程，严格控制过度输液，严格控制抗菌药物的滥用。同时，也能控制就医费用，减轻患者的药费负担，减少抗生素使用，提高用药的安全性，让一切都回归到"合理检查，合理用药，合理治疗"上来。

门诊不挂水，可能吗？

目前已少两三成

30日上午，记者来到苏北医院输液室，发现室内并没有像以往那样"一座难求".据输液室护士长吉莉介绍，今年以来，虽然还未到实施"门诊限输令"之期，但该院医生对于门诊输液一直有所控制。"29日，全院输液约为490人次，去年同期每天570-670人次，差不多降了两三成。"

医院呼吸科一直以来都是挂抗生素的"大户".苏北医院呼吸内科专家闵凌峰介绍说，今年以来，在他的门诊上，进行抗菌药物输液患者和去年同期相比，降了一半之多。"例如，我上午半天门诊，看25个左右的患者，开处方挂抗生素的估计也就两三个。"

挂水不是好得快些吗？

感冒80%不需要输液

闵凌峰表示，以前在门诊中经常遇到患者主动请"针"的现象，一些感冒咳嗽的患者也优先选择输液而不是吃药。事实上，抗菌药物只对细菌起作用，对病毒、支原体等无能为力，而感冒中80%不是细菌引起的，这意味着这些输液其实是没有必要的。

那么，如何判断患者需不需要使用抗生素？"需要进行血象检查。如果发现有感染，一般情况下，我们会开具口服抗生素。"闵凌峰表示，当遇到感染较重的患者，口服抗生素无效时，才会根据症状、病情发展考虑静脉注射抗生素。

但今后，如果有患者的确需要挂抗生素该怎么办？对此，他表示，真的需要挂水，急诊和住院两个渠道就可以解决了--急诊是看急症，住院是看重症。

【特别提醒】

口服药物

应是第一选择

"业内有句话叫'能吃药不打针，能打针不输液',虽不是100%正确，但输液确实是各种给药方式中危害最大的。"闵凌峰解释说，人们习以为常的输液，在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。

专家表示，如果患者的肠胃功能正常，口服药物应是第一选择；只有在患者出现了吞咽困难、严重吸收障碍等情况时，才应该选择静脉注射治疗。

闵凌峰告诉记者，近日美国现首例"超级细菌",全球无任何抗生素可治。"现在很多病都难治了，如肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。如果是肺炎细菌，特别是进了重症监护室后，一旦出现耐药细菌，那么对病人来说，几乎是致命的。