复合树脂在前牙美容修复术中的应用

作者单位：瑞丽市人民医院口腔科,678600

[摘要]光固化复合树脂用于前牙美容修复，具有操作方便、色泽逼真、切割牙体组织少、理化性能优越、价优物美等优点。被临床牙科广泛应用。

[关键词] 复合树脂; 前牙; 美容修复

近年来，随着经济的发展，人们对于自身形象有着越来越高的追求，在口腔门诊就诊的患者中，特别是年轻患者，不论何种行业，对于前牙缺损修复的美观要求也越来越高。

二十世纪九十年代以来，一系列新材料、新技术的发现，使口腔医学发生着日新月异的变化，一代比一代临床效果优异的美容树脂、粘接剂及粘接材料，以及纳米树脂、纳米粘接剂的出现，催生了“美容牙科学”，美容牙科学可最好地恢复牙体形状和功能，有的可以达到真假难辨。复合树脂作为一种美容修复材料，具有操作方便、色泽选择灵活性大、理化性能优越等特点，此外，复合树脂弥补了以前树脂材料在硬度及耐磨性能方面的不足，同时又能与牙釉质及牙本质产生牢固的化学结合，减少牙体切割，最大限度地保存了天然牙体组织[1]。并且费用低、就诊次数少，在前牙美容修复中得到广泛应用。

1、适应证

1.1 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞修复。

1.2 形态和色泽异常牙的美容修复。

1.3 畸形牙和扭转牙的美容修复。

1.4 冠折和大面积龋坏经根管治疗前牙的美容树脂冠修复。

2、复合树脂修复的牙体预备

尽可能少的磨除天然牙体组织的治疗法是现代牙科治疗的原则和趋势，粘接材料的进步和发展使牙釉质和牙本质的高强度粘接成为可能。由此，利用粘接性复合树脂修复时，仅仅去除感染牙质从而形成自然的洞形，尽量不去除健全牙本质，可以实现保存牙本质的窝洞预备。龋坏牙本质分成有细菌感染的牙本质外层和没有细菌感染但受到影响的牙本质内层，去龋时应该彻底去除牙本质外层，而牙本质内层比健康牙本质软，是可以再钙化的组织，应该予以保留[2]。实际操作中，以下几方面可以帮助区别牙本质外层和内层：如牙质的硬度、色泽、潮湿度、切削时的痛感等。牙本质的硬度在龋坏牙本质中软而接近健全牙本质时逐渐变硬，在去除龋变牙本质时重要的是注意切削感觉的变化。慢性龋的牙本质外层颜色呈现黑色或深茶色，接近健全牙本质时颜色变浅。龋齿外层的潮湿度大，逐渐变成粉束状。在掌握切削感的同时应该把握龋变处性质的变化，龋坏牙本质外层组织属于坏死层，去除时没有痛感，如果切削时患者感觉疼痛则说明牙本质为生活层，应该停止切削。龋坏牙本质内层的牙本质小管内钙化使牙本质小管的通透性下降，切削时疼痛阈值比健全牙本质提高，仅仅切削牙本质预备窝洞的话，可以不需要局部麻醉即可以进行充分的治疗[2]。

2.1 Ⅲ类洞预备 窝洞预备尽量从舌侧进入病变区，尽量保留唇面，维护美观，如龋坏累及唇面，或者牙排列不规则，从舌面进入困难者，可以从唇侧备洞，这样可以保留更多的牙体组织。

2.2 Ⅳ类洞预备 洞缘釉质壁备成斜面，根据缺损的范围可适当增加唇缘斜面的宽度，以增加酸蚀面积，必要时，舌侧作为鸠尾固位形，也可以做固位钉增加固位，根据临床经验，固位钉必须用玻璃离子水门丁粘固，以对抗因微渗漏而被腐蚀，引起牙和修复体变色。

2.3 Ⅴ类洞预备 小到中等大小的Ⅴ类洞不必制备窝洞的特殊形状，仅在洞缘的釉质壁备成斜面，范围大，累及根面的V类洞需要做常规备洞。

2.4 畸形牙和扭转牙在不影响咬合和美观修复的情况下可以不磨除和预备，但要将牙结石及牙面色素去除干净。

2.5 前牙间隙关闭不必行牙体预备，如咬合过紧可适当调磨舌侧面，必须清除牙结石和牙色素。

2.6 变色牙、死髓牙、四环素牙做美容贴面修复则需要进行0.5mm～1mm左右的牙体预备及龈上肩台预备，排龈。

3、前牙复合树脂美容的基本步骤

3.1 比色 根据修复牙和邻牙的颜色，选用色泽合适的材料，比色应在自然光下进行。

3.2 窝洞预备的注意事项：

3.2.1 尽可能保留牙体组织。

3.2.2 中等深度以上的窝洞应衬洞和垫底，以隔绝来自树脂、温度的刺激。

3.2.3 一般以GCⅡ一类玻璃离子垫底，如接近牙髓，则应在近髓处先衬一薄层Ca(HO)2，以促进修复性牙本质的形成。

3.2.4 不能用含酚类物质的材料垫底，如氧化锌丁香油粘固剂。

3.3牙面处理

3.3.1第五代全酸蚀粘接系统  如义获嘉（Ivoclar Vivadent）全酸蚀湿粘接系统。37%磷酸涂布与牙面牙釉质30s，牙本质15s，处理完后，用水彻底冲洗，湿粘接的牙面应微微潮湿，不能太干燥，因第五代粘接剂为湿粘接系统，亲水性，粘接剂可沿潮湿的牙面渗入牙本质小管，形成树突——牢固粘接层，牙面太干，反而不利于粘接剂的渗入。

3.3.2第六代 自酸蚀粘接系统，如日本CLEARFIL SE BOND自酸蚀粘接系统。隔湿，吹干牙面，小棉球蘸自酸蚀处理剂涂布牙面30s，吹干，小棉球蘸自酸蚀粘接剂涂布牙面10s吹干，光照20s。

3.3.3第七代 自酸蚀粘接系统，如日本可乐丽菲露S3BOND单组份自酸蚀的体系，一步处理，涂布牙面、粘接、光照。

3.4 放置成形片和楔子：用聚酯薄膜成形片，将其置于两牙间，用楔子加以固定。

3.5填充材料 要修复出高质量的修复体，必须采用分层技术，使用数种不同色调的树脂进行分层修复。以Ivoclar vivadent纳米瓷化树脂为例，除常规牙釉质色A1、A2、A3、A3.5外，还必须备置牙本质色（OA2、OA3等），切端色，（T色系），分为半透明，透明。分成2层法和3层法进行修复，如果用2层法牙颈部和中央部作为第一层，切缘部份作为第二层；如采用3层法，则牙颈部，中央部和切缘部分部用不同的树脂堆积，在切缘部增加透明的T色系。

以4类洞分层修复技术为例：先堆舌面背层一薄层透明层，中间使用O色不透明色牙本质树脂，外一层堆积牙釉质层，最后一次为切端T色透明层。要注意不同色系的材料比例，以及在形态上参照邻牙的大小，厚薄，长短等。

3.6修整外形和抛光  树脂固化完成后修复外形和抛光是很主要的一步，光滑的表面不易附着菌斑和色素；用超细金刚砂车针（MINI黄圈）修整外形，去除邻面充填物和悬突，调整咬合，最后用抛光碟由粗、中、细进行精抛，邻面用抛光条，义获嘉树脂抛光套装。

4、美容修复中的注意事项

4.1修复前要彻底清洁牙面，包括洁牙、牙龈炎症的治疗，以及病人的全身情况、精神状态，如病人感冒时期，合作不佳，最好不做前牙美容修复。

4.2比色要准确，最好在牙体预备之前进行，选色时间以10s左右，以第一眼的感觉为最好，在自然光下进行。

4.3正确理解与把握全酸蚀粘接系统和自酸蚀粘接系统的要求和操作要点，采用解剖分层技术进行充填修复，尽可能重塑患牙的美学特征。

4.4使用精细抛光工具，使修复体的色泽更自然逼真，甚至能达到以假乱真的修复效果。

4.5使用高品质光固化灯，如IVoclar vivadent LED 二极管光固化灯。

4.6提高自身的美学欣赏素质：口腔医学是科学+艺术的科学，口腔医务工作者要努力提升自己的文化素质，培养良好的美学修养，提高工艺技巧，使自己的专业技术水平达到一个更高的层次。

参考文献

[1]王培、高平.复合树脂聚合性体积收缩的研究进展[J].口腔医学,2011，31(5):309.

[2]姜婷.实用口腔粘接修复技术[M].北京:人民军医出版社,2008: 67.