儿童牙髓病和根尖周病的特点及诊疗

进行儿童口腔疾病的治疗目的是保证儿童咀嚼器官的健全和健康地生长发育，保持乳牙列的完整，诱导良好的恒牙列。本文主要介绍儿童牙髓病和根尖周病的特点及诊疗规范。

乳牙牙髓病特点及治疗原则

乳牙牙髓病特点为：

①有自发痛史表明牙髓有广泛的炎症甚至坏死；

②无疼痛史不能作为牙髓不病变的依据；

③龋源性露髓出血，一般均伴有牙髓炎症；

④广泛的牙髓炎症可有叩痛。

治疗原则有3点：

①去除感染和炎症，消除疼痛，

②延长患牙保存时间，

③防止对继承恒牙产生病理性影响。

乳牙牙髓病常用的治疗方法有：

间接盖髓术、冠髓切断术和根管治疗术。直接盖髓术及干髓术疗效不理想，不推荐用于乳牙。

乳牙根尖周病的特点

乳牙根尖周病有其自身特点，主要表现为：

①乳牙牙髓组织疏松，牙髓的感染易扩散到根尖周组织，形成根尖周炎，但此时的牙髓，往往还有活力，表现为探痛和出血；

②乳牙慢性根尖周炎，自觉症状不明显，牙龈可有潜在性淤血或见无分泌的瘘管；

③多在根分叉处对应的牙龈形成脓肿或瘘管；

④感染易扩散，形成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织炎。同时，要注意与牙龈乳头炎、急性牙周脓肿的鉴别。

冠髓切断术

冠髓切断术是切除冠部牙髓保留根髓的治疗方法，适用于深龋露髓、部分冠髓牙髓炎。

冠髓切断术的禁忌证为：

①乳牙牙髓感染已侵犯根髓，形成慢性弥漫性炎症，甚至牙髓坏死者。

②乳前牙髓腔宽大，且冠髓和根髓分界不清，炎症不易局限于冠髓内，不宜应用活髓切断术。

③牙根吸收超过1/2。

冠髓切断术常用的盖髓剂有：

①氢氧化钙制剂（CH）；

②甲醛甲酚合剂（FC），Buckley配方；

③戊二醛合剂（GA），由2%的戊二醛与氧化锌调合而成；

④三氧化物矿物聚合物（MTA）。

冠髓切断术的操作步骤为：

麻醉→隔湿→去腐→消毒→揭髓室顶→切断冠髓→NS冲洗止血→放置盖髓剂（2mm）→垫底，充填→定期复查（3个月、6个月、1年、2年）。

临床上行冠髓切断术时，应注意以下几点：

①手术过程中注意无菌操作，有效隔唾；

②去除冠髓时应避免牵拉根髓；

③术中不能使用高压气水枪（避免对牙髓刺激和污染）；

④髓腔止血时注意不能过度加压，也不能用干棉球压迫断面。

⑤盖髓剂应与根髓断面紧密接触，但要避免加压；

⑥冠方形成良好的封闭。

乳牙根尖周病的治疗——乳牙根管治疗术

急性根尖周炎的处理方法：

①开髓引流；

②急性牙槽脓肿时，开髓引流或脓肿切开（注意指征），并辅助全身抗感染治疗；

③病情严重的患儿，应给予支持治疗。

乳牙根管治疗的适应证有以下3点：

①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术者；

②牙髓坏死而应保留的乳牙；

③根尖周炎而具保留价值的乳牙。

对于有些需要封失活剂的儿童，医师在临床操作时应注意慎防失活剂溢出，且要正确判断患儿牙髓状态，并注意患儿的年龄和牙根吸收程度（详见下表），并做X线检查。

牙位牙根形成年龄（岁）牙根开始吸收年龄（岁）牙根稳定期年龄（岁）

乳中切牙  1.5            4             2-4

乳侧切牙   2             5             2-5

乳尖牙    3.5            8             5-8

第一乳磨牙  2.5           7             3-7

第二乳磨牙  3.5           8           5-8

操作步骤

乳牙根管治疗操作步骤如下：

第一步，拍摄X线片，了解根尖周病变及牙根吸收情况；第二步，开髓、拔髓；第三步，根管扩大，适当扩大；第四步，根管消毒，封药，可选樟脑酚（CP）、氢氧化钙药尖等；第五步，根管充填，应使用可吸收糊剂，例如ZOEI、Vitapex等；第六步，垫底充填，完成治疗。

注意事项

乳牙根管治疗时的应注意4点：

①根管治疗时机，应在牙根稳定期进行治疗，牙根形成、吸收、稳定期见表2；

②根管预备，医师应了解乳牙根管的形态，不强调根管整形、拉直根管；选用弹性较好的根管锉，动作轻柔，慎防器械折断或侧穿。术前应拍X线片，估计工作长度；

③根管扩大器应在手柄处常规栓金属丝或尼龙丝；

④根充剂的选择：应选择可吸收糊剂，以不影响乳牙根的吸收和恒牙胚的发育。

乳牙姑息保留的条件

临床上，在以下情况下我们要姑息保留乳牙：

①距恒牙萌出尚早的乳牙残根残冠，无松动，无反复肿胀，咀嚼时不痛，X线片显示恒牙胚冠方骨板完整；

②乳尖牙和第二乳磨牙对牙弓发育及恒牙排列关系重大，应尽量保留至替牙期，乳切牙5岁以前、第二乳磨牙8岁以前应力争保留；

③无继承恒牙，恒牙列不拥挤，原则上保留该乳牙。乳牙早失后应进行间隙管理。