根管治疗扣树脂充填的方法

近十年来，光固化树脂充填资料及相应的粘结系统飞速的开展，曾经普遍地运用到全球范围的口腔医疗当中，在我们国度也不例外，别说北京、上海、广州这些大城市，就是一些中小城市甚至县城，很多牙医都在运用光固化树脂充填来修复龋齿等形成的牙体缺损，一些大城市里的大医院和高端一些的诊所，在运用的树脂产品上，其先进性几乎和美国这些兴旺国度完全同步，但是我发现我们国内的一些大夫、甚至是大医院的资深大夫，对树脂充填的认识和操作程序和办法是严重简单化、甚至是很错误的，操作上几乎和银汞充填一样，甚至由于不必更多地思索固位形而比运用银汞合金更简单！这真实是很可怕的一种习气和误区！

这里想谈谈应该怎样进行我们日常牙科医治任务中最常遇到的树脂充填的程序、步骤、器械和办法。

首先，我说一些关于对树脂充填完全掌握的大夫来说也许是很简单的观念，但是对一些大夫我觉得还是要强调：

1．现代的树脂强度是足够的。

2．树脂比银汞合金更容易有菌斑堆积。

3.树脂充填的洞型预备不同于传统的银汞充填的洞型要求，不需求底平、壁直、点线角清楚、固位型明白等等要求，主要的要求是：彻底去净腐质，便当形，微创，洞缘短斜面(通常需求麻醉下备洞，运用龋显示剂，洞缘最好不要与对颌牙尖间接接触，否则洞缘不要做短斜面)

4．不能运用国内运用于银汞充填的成形片充填邻面！要用很薄的用于树脂充填的成形片，比方豆瓣成形片。（有学者比拟极端的说，你假如用那种老式的、厚的成形片系统，你就不能做树脂充填）。

5．充填后彻底的抛光是十分十分十分重要的，又一次极端的说，你假如不能彻底的给充填物抛光，你最好不要进行树脂充填。

6．安放成形片后要保证充填时分不能有悬突！（这就要求必需有树脂专用的成形片系统、木楔子、活动树脂、抛光条、术后X光片检查……..）

7．应该用橡皮障。

以上观念，国内的牙医们能够是熟习的，能够有些人是没听说过的，但是我能保证这些观念虽然远远不是树脂充填的全部，但都是正确的、规范的，至于你们在现实任务中能执行多少，那要依据你所处的环境、条件决议，但是假如你有条件运用和执行，那最好应该严厉恪守，只要这样才干取得一个好的树脂充填效果。

很多牙医仿佛觉得本人运用了多么高级的树脂资料，什么3M的纳米、什么什么的至尊、什么什么的第七代粘结系统、本人的前牙颜色配得多么逼真…….，所以本人诊所的医治效果是多么的高级和优秀，可是他们往往遗忘或许基本不晓得执行上面这些树脂充填的根本准绳。

我在美国任务了3年，回国后和很多个美国的牙医一同任务过，在他们的诊所，3M纳米树脂对他们来说也是很宝贵的树脂 ，他们用的树脂不一定比我们在国内运用的强，但是他们运用的备牙的车针、去腐的规范、橡皮障的运用、成形片的运用、充填器的运用、特别是充填后的抛光系统远远强于我们，而且他们在执行这些程序上的惯例性、习气性、必定性更是我们国内远远落后的，我自认我在树脂充填上完全跟上了时代的步伐，但是在很多病例上（特别是一些简单些的患者），经常也是不必橡皮障，抛光时分，虽然我有很完善的抛光系统，但是有时分也会跳过一些目数的抛光车针间接运用最后一种抛光系统。

要说得很多，这里我只想给大家展现一些树脂充填我们最最少需求些什么才能够应付各种洞形的充填，特别是一些抛光系统，大家考虑一下，老外生产这么多用于树脂充填的冬冬，我们都没有，或只要少许，是我们太能干了还是老外太笨？

有些资料一些普通的医院和诊所能够没有条件运用，有些大夫能够听说过，但是没有运用过，甚至没有见过，给大家展现出来，大家可以在以后有条件的时分记得去争取运用，不要再用银汞充填的规范去运用树脂了。

A.先说去腐、备洞吧，（以下都说的是邻颌面洞）

首先腐质一定要去洁净，这就要求充沛的无痛保证，所以麻醉下去腐是惯例程序，不要再延续国内过去那种补牙普通不麻醉的观念了！国内普通都用必兰，这是一种世界牙科用得最多的阿替卡因麻醉剂，效果很不错，但是我发现北京一些很大的医院居然不让用这种麻药去行下颌的下牙槽神经阻滞麻醉，理由是：容易发作颌骨坏死！ 我很惊讶，由于在美国的牙科诊所历来没有这个规则，我用了很多年也从没有发作过，后来想了半天，终于明白了，大约是那些大夫象打利多卡因那样的速度打必兰，由于必兰的血管收缩性很强，注射速度太快确实容易惹起这个问题。其实处理的办法很简单，我打必兰时，普通都是一分钟将一只1。7mm的必兰打完，边打边用手指给粘膜按摩。

深龋的去腐经常要用龋显示剂帮助，下面的图片是我运用的一种美国牙医最常运用的品牌Sable Seek.将洞吹干，将墨绿色的龋显示剂滴入洞中，大约十余秒后用水冲洗，洞里有绿色的局部表示还是龋坏的，持续用慢速球钻去腐直到完全不着色。

关于邻颌面洞，经常还有一个问题，就是龈壁齐龈或在龈下，而牙龈经常在充填时出血，这时分可不能像银汞那样硬来，一定要保证充填时分没有血液的污染。可以用些止血剂、排龈线，我用的也是美国诊所必备的一种止血剂，前段时间我在北京看到也有这个牌子Ultradent的公司在国内代理了,很好用，配套的一个带有毛刷的注射器，（见下图）涂抹到龈沟里，几秒钟后用水冲洗掉，很好的止血效果 。假如没有条件，可以用肾上腺素试试，再不行，暂封、塞治几天后再说。

备洞时分一定要在保证去腐洁净的前提下尽量少磨牙体，普通都是用便当形，不要特意备制银汞合金所需的固位形、鸠尾之类的，也不要为了做平洞底而磨出安康牙体，尽量不要将洞缘作在对颌牙尖间接咬合的地方，并且洞缘要做短斜面。

龋显示剂 Sable Seek

止血剂 Astringedent  (Ultradent 公司）

带有毛头的注射器，将止血剂略微加压涂抹到龈沟中

B .运用成型片、成型夹的种类

对邻颌面的洞形，成型片是十分重要的，前面说了，决不要用国内传统那种很厚的用于银汞充填的成型片、夹，那一定会形成接触点的宽大，下面是几种可以用于树脂充填的系统，我喜欢用豆瓣成型片。

从上至下顺次是：豆瓣成型片、夹和木楔子；一次性的赛珞璐成型片夹；一次性金属成型片夹；老美最常用的成型片夹（非一次性，下方是成型片）

C.树脂充填

充填技巧我就不多说了，分层屡次光照是最根本的，我喜欢在邻面的龈壁上用活动树脂先充填一局部，保证边缘的密合性；另外最好花点银子买一两把进口的树脂充填器，我用的是美国的Hu-Frieng

D.充填后的打磨、抛光

树脂充填做的再好，假如不能正确完善的抛光，那就算是个失败的充填，由于树脂相关于银汞来说更容易堆积菌斑。国内好多好多医生对树脂的抛光还停留在金刚砂，然后橡皮杯，连正式的抛光膏都没有，一些单位用牙膏替代。

其实树脂充填完成后，边缘、颌面、邻面需求用专门的高速树脂打磨车针调颌、打磨、初步磨光，然后才是慢速的硅粒子，纸砂片等的磨光，最后才是运用抛光膏的、运用橡皮杯、抛光刷的抛光，邻面还需求X光检查能否有悬突，然后用抛光条打磨邻面。

这是我运用的高速树脂打磨车针套装，紫色那套是Ultradent公司的，我比较喜欢。

上面各种车针不一定都用得上，但是这支用于打磨颌面的你一定应该有！运用后你会明白当初你用桃形之类的金刚砂打磨颌面是多么可怕的事情啊！！ 我最近在国内也看到有公司在代理这样的车针，很贵哦，居然要一百多一根！我在美国买大约11美金一根。但是你还只值得拥有：）

这是进一步细磨的硅粒子慢速工具。最右边的毛刷可不是普通的毛刷哦！假如你要做美丽的窝沟，这种硅橡胶的毛刷能把里面打磨得十分美丽。

这是3M的一个邻面抛光、打磨套装，有各种目数颗粒的砂片和抛光条，作前牙时分很有用途。

这套也是我喜欢的Ultradent公司的特殊染色12色树脂，国内我想没有多少人有哦：），是一个美国牙医朋友送给我的，我心境好的时分会给一些有特殊牙色的患者在树脂外表染染色。当然，一些前牙贴面假如有特殊色的需求，你可以用数种树脂调色，那要看你的美术功底了。

另外我想说，树脂很多很多，我不否认3M是其中的老大，但是不一定就非它不可，我的诊所里有3M的，但是我更喜欢用子弹包装的，卫生、方便。下面是我对后牙常用的一种美国树脂。