三国演医 管中窥豹

去年年末李冰冰生病一事陡生变数，高潮迭起，受到大家广泛关注，也让公众从盲目的崇洋中认识到中国医疗服务也是值得肯定的。不过，国外一些好东西还是值得学习的。北京协和医院肾内科陈罡有幸去过日本和美国进行医学交流。与国内比较，其感触颇深，特对美国、日本和中国的行医进行比较。用其话说，虽不免管中窥豹，但愿意与大家分享其所瞥见的那一“斑”。

美国医院装束颇具专业感 日本装束干净

在美国医院，白大衣大致分为三款。医学生穿齐腰的短款白衣，到了实习医生和住院医，就可以体面地穿上齐膝的长款白衣。到了研究员和主治医阶段，长款白衣的背后还有一个束腰带。医院里一个诊疗组通常包括一名住院医，一名研究员/主治医，两名实习医生以及1～2名医学生组成。当大家穿着层次分明的白衣查房时，颇具一种威严和专业的感觉。

在日本医院，低年资的医生通常要求穿着风格统一的白衣和白裤，到了高年资，就可以定制自己喜欢的风格了，甚至有些女医生可以穿得很“可爱”。到了助教授、教授的时候，常常看到有人直接穿着白色西装来查房。但不管是哪一种白衣，给人的第一感觉是：干净。他们的袖口、领口总是一尘不染，白大衣的袋子里也只是放着记录用的纸和笔，不会有手机、纸巾、钱包等“杂物”，显得相当平整。

美国和日本当医生受人尊敬和羡慕

勿容置疑，在美国和日本，医生是十分受人尊敬和羡慕的职业。在美国，提及医生，人们总是将其和“聪明+有钱”划等号，虽然美国民众也对他们的医疗制度和医疗保险怨声载道，但对医院和医生却充满了欣赏和感激。在日本，人们总是在医生的名字后加上“先生”两个字，享有这一尊称的职业只有医生和教师。

在中国，医生职业可谓是高投入、高压力、高风险及低收入的代名词，可谓正处于黎明前的黑暗中，不过陈罡医生相信医生行业早晚会等到拨云见日的那一天。

美国UCSF团队合作充满人性化 日本有明确规定

美国UCSF的分工合作充满了人性化。医护合作中，每天早晨，护士都会提供一份关于病人生命体征变化的清单。查房时，医生有什么需要特别交待护士的，护士都会认真地做记录，医学生有什么不清楚的地方或找不到的记录，护士也会很热情地给予帮助，医护非常和谐。UCSF的医嘱系统很灵活，可以开出很多带条件的医嘱，比如“患者失眠时给予地西泮”，“肝素初始剂量XXU，此后按XXU/h泵入，4小时后测APTT值”等等。UCSF还有一些级别较高的护士，胸牌上写着NP（nurse practitioner），扮演着介于医生和护士之间的角色，具有处方权，甚至遇到心衰的患者，在医生来之前可以凭自己的判断下医嘱给西地兰。除此之外，在平时的医疗中，她们很重视对患者的宣教。而医生和药师的合作体现在查房时，UCSF的查房队伍中总有一名临床药师，他们负责检查医嘱中是否存在用药禁忌，对肝肾功能异常患者调整药物剂量，同时向住院医讲述一些药物应用的指南。而临床辅助科室，如UCSF的放射科，每次临床医生到放射科阅读片子时，放射科的医生总是放下手头的工作，很热情地打招呼，认真听临床医生讲述临床表现，耐心地为临床医生讲解影像学的表现。细菌室的医生们也很友善，总能应临床医生的要求，调阅各个标本，遇到疑难病例时，还会参与到和感染科的联合查房中。

而日本医院的分工，体会是一个字：细。在科室里，医护之间的分工甚至细到了诸如“深静脉置管处护士每日换药，若发现穿刺处发红，则每天由医生换药”等等。尤其是东京女子医大，每一个细节都有明确的管理，比如除了静脉抽血，所有的有创操作包括扎套管针都是医生的活，而在操作之前的器材准备和完成操作后的收拾都是由护士完成。每一件事情都有明确的规定，每个人都知道自己的职能。

便捷的查询工具使得临床工作变得方便

在UCSF，住院医在收治病人时，十分讲究询证医学，对于不少常见病和多发病都按照既定的workup list来制定检查和决定治疗方案，在临床上遇到问题时，也总是第一时间打开uptodate进行查询。因此，UCSF的住院医可能不能准确说出狼疮肾的分型，甚至讲不全狼疮的11条诊断依据，但总能随时迅速地从uptodate上找到答案。便捷的查询工具对UCSF的住院医而言，如虎添翼。日本的医院也是一样，高度的信息化和便捷的查询工具使得临床工作变得方便。

医改是世界性难题，中国需要走“中国特色”的医改之路，但国外的一些好的东西还是值得我们借鉴的。