江门：我市参保人在省内异地医院住院 医疗费用可实现实时结算

全省异地就医即时结算系统自去年10月上线以来，至今我市已通过省异地就医实时结算平台与79家异地医疗机构实现联网，我市参保人按规定办理异地就医备案手续，到这些医院住院治疗的，其医疗费用可实时结算，即参保人只需支付个人应支付费用，不需先垫付全部住院医疗费用再回参保地社保经办机构办理报销。

据了解，我市参保人并不是直接到这79家异地医疗机构就医就可实时结算，必须符合以下三种情况，并按规定办理备案报批手续。

一是参保人病情复杂、危重，经本地二级以上（含二级）定点医疗机构（专科医院除外）诊疗，无法确诊或不具备诊疗救治条件的，又或者是本地最高级别医院因技术和设备条件不能确诊的疑难病症，由市内定点医疗机构专科主任提出申请，填写《江门市基本医疗保险市外转院（诊）申请表》，经医务科审核后盖章，由参保人或其亲属报参保地社会保险经办机构核准后办理转院手续。需转院诊疗但病情危急的，经市内定点医疗机构专科主任或医务科批准后可以先行转院，职工参保人或其亲属须在5个工作日（城乡医保参保人2个工作日）内报参保地社会保险经办机构核准。

二是参保人在本市或因工出差、旅游、探亲等原因离开本市（不含赴港、澳、台地区及出国）期间患急病住院的，城乡医保参保人在市外长期居住期间患病住院的（须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明），参保人或其亲属须在5个工作日（城乡医保参保人2个工作日）内报参保地社会保险经办机构核准。

三是在市外长期居住或由参保单位派驻国内异地机构工作的参保人，在参保地社保经办机构办理个人约定医院备案手续的（本情形仅适用于职工医保参保人）。

参保人凭本人参保凭证[如社会保障卡或身份证明（儿童提供户口簿）]，以及异地就医备案申请表，在入院后48小时内向所备案的异地联网医疗机构办理医疗保险住院登记手续。

据悉，参保人未按规定办理或申请备案报批手续的，发生的住院医疗费用，基本医疗保险在原报销比例的基础上降低10个百分点，大病医疗保险在原赔付比例的基础上降低20个百分点；发生的门诊医疗费用，医保基金不予支付。

截至5月4日，我市有两家医院（江门市中心医院和江门市五邑中医院）已接入省平台。若省内非江门地区的参保人已在参保地办理了异地就医备案手续，也可在这两家医院实时结算住院医疗费用，但具体的结算标准需咨询参保地社保经办机构。