口腔诊所医师如何自我定位

秦伟光，执业口腔医师，第四军医大学口腔医学学士，东京医科大学医学博士。广州市民营口腔医师协会副会长。

秦伟光医师对中西方医疗文化有所研究，致力于引入全科口腔医学服务体系，热心推广现代口腔健康保健理念，提倡医患情感交流，擅长口腔治疗方案的制订和多科学综合实施。

我们是全科口腔医师

我们是谁?我们是一群口腔医师啊，难道这还要问。是的，我们是口腔医师，是具有国家执业医师资格证书的专业医务工作者。假如我再问：你是一名全科口腔医师/牙医吗?对这样的问题，如果你问的对象是欧美牙科界的同行，大概会得到90%以上的肯定回答。可是，如果你是对国内的同行提出相同的问题，得到肯定回答的比例可能远远低于50%。甚至会有诸如“什么是全科口腔医师/牙医?”、“我在口腔医院(口腔科)工作，我算是全科口腔医师/牙医吗?”这样一些茫然的反问。

这是一个在不同社会体制下形成的不同医疗服务体系的奇怪现象。在西方社会，不论医科还是牙科，大部分从医学院校毕业，经过国家考试后获得行医资格的医师从事全科医疗服务工作，被称为全科医师(内外科)和全科牙医。他们中的绝大部分面向社区自行开业，服务于基层，担负着宣教卫生常识、预防保健、全科治疗甚至心理咨询以及其他社会工作。他们均有较为稳定的患者群，患者多以家庭为单位，形成长期的医患关系，彼此不但熟悉，而且多已建立沉厚的友谊。因此，国外的全科医师又多被称为家庭医师或家庭牙医。举一个简单的例子就能清楚西方牙医和患者的关系。假如一个人要出国旅行，需要一个相熟的担保人在护照申请书上签字，大概70%以上的人会请家庭医师或家庭牙医代劳。由此可见全科医师(牙医)和患者之间关系的紧密程度。全科牙医通过长期服务于较为固定的患者群，彼此相处相知，对患者及其家庭成员的口腔健康状况了如指掌，适时提出建议和给予处置，与患者形成彼此依存的紧密医患关系。

反观我国，尤其是新中国成立后医疗公有化后的医疗体制，医院大型化专科化，医师不论资历，均在医院工作，且专业分工过于分明，这在当年特定的历史背景下有其必要性和优越性。但是改革开放以来，以前那种大而专的医疗服务体系已经难以适应医疗市场的需要变化和满足社会不同阶层的不同要求。正如媒体时常报道的那样，患者从各地赶往大医院(如口腔医院)就诊，需要忍耐人满为患和漫长等待，甚至时常有一大早赶到医院却一号难求的情况出现，在老百姓心目中留下看病难的恶劣印象。即便好不容易挂上号，也是被简单分流到各个专科候诊。患者常常在得到一部分治疗后又被转到另一个科室，在不同的科室之间疲于奔命。医师在诊室等着患者上门，“有求必应”地为患者提供自己专业内的治疗，常常只了解单一病情而非患者的整体口腔状况和综合需要。经常见到病历上记满各种治疗过程，而没有完整的综合治疗方案，预防保健更是无从谈起。这样对于患者来说，很多口内的病情和疑惑不知道向哪一位医师去做咨询。更不可能有相熟的医师可以时常访问，像朋友那样随时得到全面的解惑释疑。结果，原本冠以公益之名的公立医疗服务，却成了“付钱看病”的商业关系，医患关系只可能渐行渐远。

随着中国经济快速成长，社会形态正发生着深刻的变化。越来越多的人期待生活得更加健康和时尚，国际流行的医疗保健理念也已逐渐成为很多国人的共识。这使得陈旧的医疗服务体系已经难以满足相当一部分国民的需求，正日益受到社会舆论的批评。在这样的背景下，医疗改革势在必行，医疗社区化和服务多元化已成为不可逆转的潮流。牙科医疗服务因其规模小、布点广的特点，率先成为医疗改革的先行者。短短十多年的时间，由口腔医师自主执业、面向社区、定位清晰的民营诊所应运而生，已成燎原之势。由此引发原本服务于公立医院的口腔医师们大量“下海”开业，变身全科口腔医师，逐渐成为社区医疗服务工作的中坚力量。这使得患者们有了更多的选择机会，可以就近选择自己熟悉了解的医疗机构和医师，体验更加人性化的诊疗服务。

找准自己的位置

经济大潮澎湃汹涌的中国，各行各业的人们都在上下沉浮中找寻自己的位置。医师如果对自身以及所服务的对象没有正确的定位(包括自身的社会定位和专业定位，以及服务对象的定位)，就难以在现今日益商业化，热衷于追逐利益的时代摆正行医的心态，坚守医师的职业道德和专业操守。在职业生涯中不断挑战疑难疾患，努力为患者的健康作出奉献是口腔医师的职业使然;而在生活中，我们可能只是一个普通的父亲或母亲，可能是一个儿子或女儿，也有七情六欲，必然会受到社会上各种思潮的影响，也会感叹没有能力拥有豪宅靓车，无法时常携家人出国旅行，如此种种，也会使得我们有情绪低落的时候。但是，我们作为一名医师，自从我们担当起医疗服务这样一份特殊的工作那一刻起，我们都曾宣过誓，我们将毕生忠实于这份救死扶伤的崇高事业。我们不但要医治患者生理上的病痛，同时也要给予患者心理上的安慰和消除他们的恐惧不安。我们应该是一盏闪亮在患者心头的明灯，是患者心中的希望。因此，我们有理由为我们辛勤的工作、为我们肩负的使命、为我们为之毕生奋斗的高尚职业感到骄傲和自豪。虽然我们从跨入医学院大门那一天起就深知我们的工作对象就是广大人民群众，但同时我们都是接受过严格训练的专业人士，从事着医患一对一的诊疗工作，这就决定了我们无法为所有人提供服务。既然我们的服务对象是有限的，那么，根据我们专业背景和自身的定位，我们多是为社区的某一群人服务。

虽然现代口腔医疗服务在中国还不到百年历史，但我们的前辈们为我国广大民众的口腔医疗保健作出了卓越贡献。他们为广大患者解决了无数口腔疾患，并为口腔医疗界的发展和建立全面的教学和医疗体系付出了辛勤劳动，并且取得了巨大成就。但是，比之西方国家数百年的现代牙科医疗服务，我国的口腔医疗服务尚未形成自己清晰的行业标准和执业规则。我们仍处于行业的变革时期，处于不断发展的成长期。很多国外早已形成共识的理念和规则，在国内还在被热烈讨论中。比如西方牙医中的大多数，一旦投身医疗界，谁都会将自己清晰地定位成提供社区医疗服务的一员，并且为此作好了行医的准备，进入社区成为一名合格的全科牙医(即家庭牙医)，开始自己职业生涯的事业。同时，他们会根据自身实际能力，来定位自己所服务的患者人群。

我曾在西方国家留学和工作多年，接触过大量西方国家的同行们。他们都对自己的社会定位明确，没有人会期待自己成为富豪，不会将自己的诊所扩大到医院的规模，更没有人会期待自己的诊所上市。他们对自己作为一名医师的经济地位都有着清晰的认识，他们仅仅是社会中产阶级(层)中偏上的群体。但是同时他们对自己有着高度的自尊和自爱，并努力以优良的专业医疗服务来赢得患者、社区，乃至社会的普遍尊重。他们在工作之余，常出任社区或社团的公职，不仅是一名医疗专业人士，也是社会工作者，参与社区的许多活动。由此可见，他们普遍受到社会尊重并非因为他们的经济收入，而更重要的是他们为社区(社会)作出的卓越贡献。

当然，口腔医师除了以上所提到的获得社会的正面评价可以算作口腔医师的重要价值体现之外，最大的价值莫过于为自己的患者们解除病痛，让患者重新展露笑颜带来的内心的欢愉。当一个医师，一个口腔医师，准确地定位自己的社会和经济地位，就能摆正自己的位置，使自己拥有良好的心态，就能通过自身的卓越工作，为自己的患者们解除病痛，赢得社会的尊重。同时，除了社会定位，在专业上，也不可能包揽所有的工作，也必须根据自身的条件和能力作出取舍。大多数的口腔医师都是面向社区基层的全科口腔医师。而全科口腔医师中的一小部分人，经过自身的不断进修，在某一专科积累了丰富的经验，并通过专业资格认定或考试，获得专科医师的资格之后，才能转换角色，成为一名专科医师。

(本文摘编自秦伟光著《全科牙医之道》一书)

■新书推介

书名：全科牙医之道

秦伟光著，人民卫生出版社，书号：ISBN978-7-117-20134-6，定价：60元。

我们是全科口腔医师吗?学会了“拔补镶”，就算是合格的全科口腔医师吗?全科口腔医师的执业之路应该怎么走?《全科牙医之道》告诉你全科口腔医师的专业价值和优雅人生。让年轻医师们调整自己的执业观，在多元的医师执业环境中，尤其是在全科口腔医疗领域中找到自己的工作岗位，成就自己的理想价值。