胡大一批判《指南》是教条主义

最近数年，医疗界流行“个体化”和“精准医疗”。虽然提出“个体化”已有多年，但医生还是难逃刻板印象指导下的医疗思维方法。著名心血管病专家、医学教育家胡大一谈及医生看病时就曾表示，作为医生，不能照搬教条来看病，教条主义只能害死人。

看过一篇文章中有这样一个报道：一个老人到急诊来，他刚在大街上摔倒了，他说他脚踝很疼。他跟医生说，确认一下是否骨折，给点止疼药吃。所有人的注意力都在他脚踝上。后来才知道，他是因为贫血才摔倒的。而贫血是因为他有结肠癌。

医生在面对一个患者时，思维常常被固化。对此，胡大一表示，作为医生，在医学院学到的是书本知识，书本概括的是共性，而临床实践是个性。在临床实践中，我们看到的一个一个患者都是不同的，每个患者都有个性，不同的患者可能患有同一种疾病，疾病的共性存在于患者的个性当中。作为医生，不能照搬教条来看病，教条主义只能害死人。大家都在标榜《指南》，《指南》讲的是共性，讲的是一群人。而且我们这个《指南》里面大量是没有包括复杂疑难重症。如一个患者有肾衰，肺上又长了癌症，又有冠心病，你找哪一个指南？找哪一个路径？路径往往都是针对一个病的。患者得了不止一个病，就应该去抓主要矛盾和矛盾的主要方面。医生在接触每一位患者时，一定要将疾病的共性和患者的个性有机结合，才能做好诊断，不断总结经验，提高自己诊治疾病的临床能力与水平。

其实，很多时候医生看病与侦探破案有许多共同的点，尤其是严密的逻辑思维和严谨的求证判断，需从许多蛛丝马迹中寻找线索。有时可能会在患者的一点毫不起眼的体征上，可能会在一两句毫不经意的病史供述里，有时可能会在习以为常的工作环境下，可能会在不愿提及的往事经历中，获得些许有价值的线索。然后抽丝拨茧，拨开重重迷雾，追寻到导致疾病产生的确切诊断。