临床见习中存在的主要问题及对策思考

关键词：临床见习

临床见习是联系理论课与临床实习的桥梁，是实现医学生向实习医生过渡的重要环节，促进学生见习教学质量的提高是培养优秀医学人才的关键之一。但目前临床见习中存在的问题给临床教学带来许多困难，客观上影响了临床教学质量。如何克服困难，提高临床教学质量，成为笔者思考的重要问题之一，现联系我院的情况谈一点看法，供同道参考。

1 目前临床见习中存在的主要问题

1.1 临床教学的资源不足，难找典型病例 由于经济的发展，为满足人民对高等教育日益旺盛的需求，高等院校实行扩招政策。虽然医疗教学资源也在不断增加，但比不上扩招所致的学生增加速度，导致教学用病种、病源相对不足。同时由于临床见习具有持续性的、规定性（在规定的时间内进行）的特点，而医院的典型病人总是断续的，具有偶然性。这就决定了并不是每一次见习都能让学生了解典型病人及典型病例，学生对典型的临床症状和临床体征印象不深。并且随着学生数量的扩大，对典型病例需求量的增大，难找典型病例这一矛盾越发突出。

1.2 病人维权意识增强，不愿配合 随着医疗制度的改革与病人自我保护意识的增强，医疗与教学的矛盾凸显，愿意作为教学资源的病人显得越来越不足，选择示教病例难度加大，影响见习质量，也容易引发医疗纠纷。尊重病人的选择权、知情权、隐私权等是医院日常医疗中的基本要求。但这给临床教学工作无疑带来很多困难。新疆乌鲁木齐某医院曾发生过由于带教示范被病人及家属告上法庭的事件。而且，由于扩招的影响，使得单靠传统的方法，如做病人的思想工作，耐心解释，态度友好，利用医患关系等，很难解决病人不愿配合见习医生工作的根本问题。随着病人自主意识、法律意识的增强，病人可拒绝见习，尤其是随扩招而带来的大量见习带教工作，一些病人前两次与见习医生配合还好，次数多了就不愿配合。

1.3 无菌环境要求控制人员数量，现场观摩受限制 许多医院为提高医疗效果，增购高档医疗设备，提高手术室档次，对高档医疗设备及手术室的管理从制度上更加严格，尽量减少人员污染成为目标之一。如我院新建的全层流净化手术室，为保证手术室的无菌环境，对进入的人员数量进行控制，像以前见习学生一律分组进入手术室现场观摩的情况已经不可能实现。

1.4 承担临床教学的部分教师对临床教学重视不够，图简单省事 部分医生不能正确认识临床教学的重要性，把承担教学任务当成负担。有些临床医生认为，医疗是本行，教学是副业，对承担教学工作不积极。特别是在当前市场经济条件下，个人的收益与临床工作挂钩，医生从事临床工作比从事教学工作收入高、实惠多，这就形成了临床医生重医疗、轻教学的局面。另一方面，带教教师在教学过程中担当着双重身份:既是患者疾病的诊治者，又是医学生实习的指导者;既要完成救死扶伤的神圣使命，又要担当起教书育人的崇高职责，因而比一般医生的压力要大，风险要高等。这些原因导致部分临床医师教学积极性不高、不愿意在临床教学方面投入太多精力。例如有的带教老师在向病人宣传教学工作意义、动员病人配合教学的努力不够，没有病例就改讲小课，以图简单省事。

1.5 部分学生学习积极性不高，学习效果不好 大部分学生珍惜见习机会，但也有少部分学生理论知识不扎实，有的对临床工作没兴趣，有的一心牵挂的是英语四、六级考试和考研，结果注意力不集中，造成学习效果差。

上述问题对传统的临床教学产生较大冲击，对见习质量影响很大，这些问题在临床见习中经常遇到或存在，已成为临床见习教学中的难点。

2 对策

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