应用IRSTM去除各种根管充填物

IRS系统

传统根管治疗学的概念包括根管的化学-机械清理消毒和完善的整个根管系统的三维充填。尽管现代根管治疗的成功率在不断地提高，但根充失败的病例也不罕见。过去几十年里，显微根管治疗学的迅猛发展使我们对根管治疗的失败原因有了更深入的了解，并且研发了不少辅助治疗根充失败病例的新器械。

断针取出系统主要用于显微根管治疗(图1)。整个IRS套装包括红色、黑色两支带标志的不锈钢器械。IRS器械有一个显微管状结构，一端为一倾斜的横断开口用于“套住”断针，另一段开口处有一个“螺旋楔”用于取出断针。

IRS器械有用于狭窄根管的内径O．6mm的红标器械和用于宽敞根管的内径O．8mm的黑标器械两种。器械外径分别为0．8mm和1．0mm，器械总长度为21mm。IRS器械可用来取出各种根管内阻塞物。下面将简要介绍一下用该器械取出医源性根管内阻塞物的病例。

病例1：去除根管糊剂充填器

一位中国女士因右下第二前磨牙根管内有一折断的糊剂充填器(图3)被推荐进行牙髓专科治疗。计划进行非手术性的根管治疗，探察取出折断器械，清理塑型根管。橡皮幛隔湿，用传统方法形成根管进路。由于根管显微镜可以提供清楚的视野，断针的位置很容易确定。最初，断针冠方的根管用3号的Gate Gliden车针预备扩大，然后用20#的超声根管扩大器械在断针周围进行预备，使大约3mm长的断针和根管壁脱离接触。红标的IRS管状器械插入根管套住分离出来的断针头部。用手指按压使断针稳定就位，将螺旋楔轻轻插人管状结构中。逆时针方向将螺旋楔逐渐

旋入，将断针锁在斜形开口的管状结构中。轻轻扭动将整个IRS器械从根管内取出，带出断针(图4)。接下来，根管用Protaper镍钛锉进行化学一机械清理预备，用连续波技术充填(图5)。

病例2：去除金属根充物

一中国男性因左下第二前磨牙问题就诊。根尖片显示根管内有一截金属根管充填物(图6)。临床诊断为慢性根尖周炎，计划进行非手术的根管再治疗。用和病例一相同的方法确定金属根充物的位置。用20#的超声根管锉在根充物周围进行扩大，使4mm长的根充物和根管壁脱离接触。黑标的IRS器械管状部份插入根管，套住根充物分离出来的部份，按压就位。螺旋杆旋人就位，锁住金属根充物的游离端。在超声振荡的辅助下，整个器械从根管内轻轻拔出(图7，8)。根管的清理预备，根充同病例一。

病例3：去除折断的根管扩大器械

一位中国男性因左下第一磨牙根管内有一折断的根管扩大器而就诊(图9)。常规的临床检查及操作步骤同病例l、2。在根管显微镜的辅助下确定断针在近中舌根内的位置。用15#的超声根管锉扩大游离出长约3mm的断针。红标IRS器械的管状部份插入就位，采用同样步骤取出断针(图10)。然后进行根管扩大、塑型、根充。

进行根管再治疗时常会碰到根管断针的定位、去除等问题，这往往是影响制定治疗计划，评估预后的关键因素。传统的方法往往是通过去除断针周围的牙体组织来暴露、取出断针，整个过程繁琐费时。但是，在IRS器械的帮助下，断针可以轻易地取出而不必去除大量牙体组织。

本文给出了去除三种不同根管内金属阻塞物的病例报告，这几种情况是在日常临床工作中常会碰到的。

IRS器械已逐渐成为牙医常用工具之一。但是，操作者一定要接受临床培训，并熟悉这项技术的发展过程。严格地选择病例，充分了解它的适应症和禁忌症，以及对操作技巧的熟练掌握是获得临床成功的关键。